Так, например, у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, область, которая расположена рядом с вторичным моторным полем в верхней части полушарий, больше не получает адекватного сигнала от находящихся глубоко в мозге ядер (рисунок 22). Тогда поражается все поле внизу и пациент испытывает большие сложности с начальными движениями – это нарушение, которое называется паркинсоническая акинезия. Произвольные движения становятся редкими и медленными, при повторяющихся движениях больной быстро устает и у него появляется предрасположенность к внезапной и полной ригидности. Неправильно функционируют те же участки, которые были задействованы в «потенциале двигательной готовности», изученной Бенджамином Либетом.
После инсульта, затронувшего только одно из двух полушарий, у некоторых пациентов проявляется частичная или полная утрата движений конечностей, расположенных с противоположной стороны от поражения мозга. Термин «двигательное игнорирование» используется для описания этого неполноценного поведения при отсутствии гемиплегии или болезни Паркинсона, которые могли бы его объяснить. Как правило, у пациентов с двигательным игнорированием сохраняется сила и ловкость, когда их просят пошевелить конечностями. Редкие или отсутствующие у них спонтанные движения идеально выполняются по команде. Еще не установлено точное местонахождение повреждений, обусловливающих двигательное игнорирование. Считается, что некоторую роль могут играть повреждения полей, связанных с акинезией при паркинсонизме.
У других пациентов, страдающих нарушениями функций в этих же областях, возможны неконтролируемые движения кистью руки с противоположной стороны тела – больной утверждает, что делает их непроизвольно. Этот феномен получил название «синдром чужой руки». Такая рука осуществляет сложные и скоординированные движения, по-видимому, с определенной целью. Они выполняются без колебаний. Так, например, «чужая рука» начинает расстегивать пуговицы на одежде или хвататься за еду, иногда нарушая все принятые в обществе нормы и правила – человеку с таким расстройством становится неудобно, когда он видит, что его рука хватает пищу на столе еще до того, когда тарелки раздадут другим гостям. Однако такие движения не могут восприниматься в качестве намеренных. Больному не удается подавить их, несмотря на иногда их странный и даже опасный характер. Порой дело даже доходит до того, что он использует свою здоровую руку, чтобы попытаться пресечь ненадлежащие действия, на которые пускается другая рука!
Пациенты с двусторонними повреждениями в этих же областях иногда демонстрируют так называемое «утилизационное поведение»: их действия зависят от внешних стимулов и опережают потребности. Так, например, если пациент видит перед собой кувшинчик с водой и стакан, он наполняет стакан водой и пьет, даже если не испытывает жажды. В отличие от «синдрома чужой руки», утилизационное поведение не осуждается пациентом, так как он не чувствует неуместный характер своих действий. Иногда такие пациенты даже начинают патологическим образом подражать тем действиям, которые происходят на их глазах, например, жестам врача (такая имитация называется эхопраксия). Возможно, в этом случае речь идет об утрате контроля системы зеркальных нейронов, описанной ниже.
Удивительную клиническую картину можно наблюдать при другой форме дисфункции этих полей после перенесенного инсульта правого полушария. Несмотря на полную гемиплегию левой части тела, пациенты убеждены в том, что они абсолютно не ограничены в движениях – это анозогнозия или неосознание болезни. Такие пациенты ведут себя так, как если бы парализованные конечности были здоровыми. Они утверждают, что могут ими шевелить так же, как и до инсульта. Когда их просят поднять обе руки, они поднимают только здоровую в полной уверенности, что подняли и парализованную. Если их просят пошевелить парализованной рукой или ногой, они шевелят либо здоровой, либо не делают никаких движений, будучи убежденными, что справились с задачей. Возможно, ошибочные впечатления объясняются несоответствующей прогностической моделью движения, не учитывающей обратную сенсорную связь и последствия отсутствия желаемых движений.
Видеть – это уже делать!
Вернемся к зеркальным нейронам, которые мы упомянули выше. Их история начинается в начале 1990-х годов в лаборатории нейрофизиологии Пармского университета, где коллектив ученых под руководством Джакомо Риццолатти изучал моторное поведение макаки. Ученые регистрировали активность отдельных нейронов в одном премоторном участке, расположенном на латеральной нижней поверхности лобной доли, в то время как обезьяна хватала различные предметы. В перерыве сотрудник лаборатории схватил рукой какой-то предмет и с удивлением услышал, как динамик его осциллографа издал звук, свидетельствующий о нейронном разряде. В этот момент обезьяна ничего не делала – она только смотрела на сотрудника! Следовательно, наблюдения за моторным актом, выполняемым другим, оказалось достаточно для активации нейрона в этом премоторном поле, которое по определению не имеет ничего общего с визуальным восприятием.