Другой момент касается возможностей восстановления после инсульта. После первой фазы, во время которой нарушается работа всей сети (ситуация временной «паники», которая называется «диахизис», что связано с возникновением резкого дисбаланса в результате поражения в интегрированной системе), здоровая часть сети может – по крайней мере, частично – компенсировать последствия поражения благодаря функциональной перестройке. Эти компенсационные возможности зависят естественным образом от состояния остальной системы. Так, например, с возрастом качество мозговых соединений в большинстве своем ухудшается, и возможности функциональной компенсации после инсульта заметно уменьшаются.
Наконец, еще одно последствие сетевой организации когнитивных функций – это возможность вмешательства в неповрежденные части сети для стимулирования или улучшения компенсационной деятельности. Например, применение во время лечения пациента специфических методов реабилитации или неинвазивных методов транскраниальной стимуляции мозга.
Все эти три аспекта со всеми сопутствующими моментами начали принимать во внимание только около двадцати лет назад.
Берегите «провода» от повреждений!
Когда повреждения прямо затрагивают белое вещество, то дефекты, как правило, оказываются серьезнее чем те, которые обусловлены кортикальными поражениями такого же масштаба. Основная причина такой разницы заключается в том, что белое вещество содержит «провода» или «кабели», в роли которых выступают аксоны нейронов. Они тесно переплетены между собой и соединяют обширные участки коры, а также важные структуры в глубине мозга. Вывод из строя этих «проводов» может иметь гораздо более масштабные последствия, чем локальное поражение коры, что немного напоминает разрушение кортикального «хаба», которое также гораздо опаснее разрушения узла с меньшим количеством соединений.
Лишенный связей с соседними отделами тот или иной участок мозга сократит свои оставшиеся дендриты и синапсы, в то время как его нейроны будут ослабевать и отмирать. В результате этих процессов сеть, включающая этот участок, разрушается в функциональном (это называется «дисконнекция» или «рассогласованность» – то есть дефект координации между функционированием различных участков) и структурном (в этом случае речь идет об «отсоединении» или «отключении» – разрыве анатомических связей) планах и не может больше способствовать реализации функции. По аналогии с коннектомом, обозначающим совокупность соединений в мозге, ученые предложили термин «дисконнектом» для обозначения возможных типов разрыва связей после повреждения мозга.
Опасные перекрестки
Каковы последствия разрыва анатомических связей для психической жизни? Ученые только начинают изучать их. Так, например, уже давно известно, что пациенты, перенесшие инсульт в правом полушарии и имеющие признаки синдрома пространственного игнорирования (они не обращают внимания на то, что находится слева от них), часто страдают от других дефектов. Эти пациенты медленнее реагируют на внешние стимулы по сравнению с пациентами, у которых был инсульт в левом полушарии, даже когда эти стимулы появляются с «правильной» – правой стороны. Эту замедленность принято объяснять дефицитом того элемента, для которого характерна функциональная асимметрия – речь идет о внимании, составной частью которого является тревожность. Это та функция, которая действительно позволяет нам поддерживать повышенный уровень бдительности и общей реактивности по отношению к событиям, которые происходят вокруг нас.
Иногда эти пациенты также сталкиваются с проблемами подавления автоматических, но неуместных действий. Для выявления дефицита подавления реакции страха существует тест Струпа – классический нейрофизиологический метод диагностики когнитивной ригидности. Участников эксперимента просят назвать цвет текста, используемого для написания названий других цветов: например, когда участник эксперимента видит слово «красный», написанное зеленым цветом, он должен сказать «зеленый». Справиться с такой задачей не так просто, как кажется на первый взгляд, так как наша привычка к чтению настолько сильна, что нам представляется совершенно естественным сказать: «красный»! Поэтому, чтобы дать правильный ответ, нужно подавить в себе желание прочитать слово. Когда лобные сети мозга функционируют неправильно, такое подавление ослабевает, и тогда пациенты с повреждениями этих сетей склонны проявлять самую автоматическую реакцию – читать слово «красный» вместо того, чтобы назвать зеленый цвет текста. Но почему? Сети пространственного внимания, с которыми мы познакомились ранее, пересекаются с сетями, управляющими бдительностью и торможением, лишь частично.