Для профилактики осложнений со стороны органов дыхания необходимо принять активные меры для улучшения дыхательного процесса: поставить банки на грудь, спину. Сразу же после пробуждения от наркоза больного нужно заставить периодически производить глубокие вдохи и выдохи, движения верхних и нижних конечностей. Медицинская сестра должна терпеливо разъяснять пациенту необходимость и безопасность глубокого дыхания. Больным предлагают надувать резиновые шары, откашливаться. При кашле больной должен положить руку на область раны и, придерживая ее, согнуть колени.
Введение наркотических и болеутоляющих средств имеет большое значение для усиления глубины дыхания. С целью улучшения кровообращения и предупреждения послеоперационных легочных осложнений больной получает камфорное масло по 2 – 3 мл до 3 – 4 раз в сутки (обязательно в подогретом виде).
В палате для тяжелых послеоперационных больных постоянно должны находиться баллон с кислородом и электроотсос.
После операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.
Хирургическая операция и наркоз вызывают определенные изменения в органах и системах больного, которые являются ответом организма на операционную травму. Эти изменения носят общий характер и направлены на восстановление гомеостаза (постоянство внутренней среды). При нормальном («гладком») течении послеоперационного периода реактивные изменения выражены умеренно и наблюдаются в течение 2 – 3 дней после хирургического вмешательства.
Возможные осложнения после операции со стороны органов и систем разделяются на ранние и поздние (реабилитационная стадия). В табл. 1 рассмотрены симптомы, причины послеоперационных осложнений и меры по их профилактике.
Ранние послеоперационные осложнения возникают во время пребывания больного в стационаре и обусловлены операционной травмой, последствиями наркоза и вынужденным положением пациента.
Поздние послеоперационные осложнения могут возникнуть после выписки из лечебно-профилактического учреждения со стороны органов, на которых проводилась операция (например, спаечная болезнь, фантомные боли после ампутации конечности). Со стороны раны – свищ, послеоперационная грыжа, келоидный рубец. Лечение амбулаторное или хирургическое.
Таблица 1
Причины и меры профилактики послеоперационных осложнений
ГЕМОСТАЗ
Кровотечение – это высвобождение крови из кровеносного русла.
Кровотечения могут происходить:
– вследствие нарушения целостности сосудистой стенки (механическая травма; патологический процесс);
– без нарушения целостности сосудистой стенки (нарушение свертываемости крови; нарушение проницаемости сосудистой стенки).
В зависимости от признаков кровотечения подразделяются:
– по анатомическому признаку;
– по отношению к внешней среде;
– по времени возникновения;
– по клиническому течению.
Кровотечения по анатомическому признаку:
– артериальное (кровь алая, яркая, струя пульсирует, большая кровопотеря; возможна остановка кровотечения путем пережатия артериального русла);
– венозное (кровь темного цвета, вытекает медленно, без пульсации);
– капиллярное (капли по всей поверхности раны);
– паренхиматозное – из внутренних, не имеющих полостей органов. (При этом обязательно хирургическое вмешательство!);
– смешанное (при повреждении артерий и вен одновременно, при глубоких ранах).
Из общего объема циркулирующей в организме крови 75 % – венозная (система низкого давления); 20 % – артериальная (система высокого давления) и 5 % – капиллярная кровь.
По времени возникновения кровотечения бывают:
– первичные – возникают сразу после действия повреждающего фактора;