– вторичные – возникают через некоторое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте (костный отломок, повышение артериального давления, инфекция в ране). Они, в свою очередь, могут быть ранними (в первые 5 суток с момента остановки первичного кровотечения) и поздними (свыше 5 суток).
По отношению к внешней среде кровотечения делят на:
– наружные – кровь излилась за пределы организма;
– внутренние – кровь скопилась в полостях и тканях. Внутренние кровотечения в свою очередь подразделяются на внутреннее открытое, внутреннее закрытое и внутритканевое. Внутреннее открытое – это кровотечение в полости, анатомически связанной с внешней средой (носовая полость, полости легкого, матки, желудка, кишечника и мочевыводящих путей). Внутреннее закрытое – кровотечение замкнутой в организме полости (сустав, грудная клетка, брюшная полость, околосердечная сумка, полость черепа). Внутритканевое (интерстициальное) – кровь пропитывает ткани вокруг сосуда (петехии, экхимозы) или скапливается в мягких тканях (гематомы).
По клиническому течению кровотечения бывают:
– острые – внезапное, быстрое развитие клинической картины.
Их следствием может быть острая анемия, которая может привести к геморрагическому шоку;
– хронические – небольшие, часто возникающие (носовое, геморроидальное). Следствием может стать хроническая анемия.
Клинические проявления кровотечений связаны:
– с кровопотерей (уменьшение объема циркулирующей крови): головокружение, шум в ушах, сонливость, жажда, потемнение в глазах, чувство страха, обморок, потеря сознания;
– со снижением артериального давления: резкая бледность кожи, тахикардия, одышка.
Обморок – кратковременная потеря сознания из-за спазма сосудов головного мозга.
Клинические признаки: внезапная бледность кожных покровов, слабый и частый пульс, поверхностное дыхание, потеря сознания.
Помощь заключается в следующем: устранить причину кровотечения, головной конец опустить по сравнению с ножным на 30 см, обеспечить приток свежего воздуха, поднести к носу вату с нашатырным спиртом.
Коллапс – острая сосудистая, а затем сердечная недостаточность. При этом происходит резкое падение АД, уменьшение ОЦК.
Возможен ортостатический коллапс при быстрой смене положения тела.
Клиническая картина: слабость, холодный пот, цианоз, падение АД, нитевидный пульс, частое поверхностное дыхание.
Помощь: уложить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, принять меры к срочной госпитализации.
В табл. 2 приведены основные критерии определения степени кровопотери.
Таблица 2
Характеристика степени кровопотери
ОЦК можно определить по следующим формулам:
СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ
1. Давящая повязка. Показания: венозное, капиллярное, смешанное, артериальное кровотечения из мелких сосудов. Техника наложения: обработка кожи вокруг раны (кожным антисептиком, 70 % спиртом); стерильная салфетка; пелот (свернутая салфетка); тугое прибинтовывание (рис. 1).
Рис. 1. Наложение давящей повязки:
а—в – этапы прибинтовывания
2. Пальцевое прижатие сосуда осуществляется там, где артерия ближе всего к кости (рис. 2): подключичная, наружная челюстная, височная, подмышечная, плечевая, бедренная и сонная артерии.
3. Максимальное сгибание конечности (в локтевом, тазобедренном и коленном суставах). Техника наложения: в сгиб помещается ватно-марлевый валик, после чего конечность фиксируется в этом положении (рис. 3).
4. Возвышенное положение конечности. Показания: кровотечение из мелких артерий и вен. Лучше использовать данный способ в сочетании с другими.
5. Наложение артериального жгута.
Жгут – средство временной остановки кровотечения из крупных сосудов. Он представляет собой прочную, относительно узкую и длинную полоску какого-либо материала, накладываемую с целью прижатия сосуда к костным выступам, уменьшения его просвета, и, как следствие, прекращения или значительного уменьшения кровотечения.
