"Используемая игла должна быть достаточно острой, чтобы проникнуть в глаз, но не слишком тонкой. Она должна вводиться со стороны виска, под углом, точно в место над зрачком, в сторону от центра катаракты, так, чтобы не повредить вену. Однако иглу не следует вводить робко. Достигнув положительного места, ее нужно наклонить против окрашенной зоны (хрусталика) и, осторожно врашая, постепенно направлять вниз от зрачка. Когда катаракта сместится под зрачок, на нее надо нажать более решительно, чтобы она оказалась внизу. После этого иглу немедленно извлекают и на оперированный глаз накладывают мягкую шерстяную ткань, смоченную в яичном белке. Сверху кладут что-нибудь для предотвращения воспаления и перевязывают".
Операция, детально описанная Цельсом, известна и в настоящее время. Метод проталкивания пораженных хрусталиков вниз и в сторону при помощи ланцета или иглы применяется и сегодня. При этом глаз не инфицируется и заражения не бывает. После операции зрение восстанавливается. Для сильно близоруких людей она является весьма результативной, так как позволяет скорректировать фокус между глазным дном и роговой оболочкой.
Игла, найденная при раскопках в Монтбелле (Франция); натуральная величина.
Кто же изобрел этот удивительный метод? Кажется, он описан только Цельсом, и ничего подобного не встречается в работах греческих докторов, предшественников римской медицины во многих других областях. Вполне вероятно, что римляне заимствовали этот метод из индийской медицины. Классический индийский медицинский трактат "Сушруга Самхита", по-видимому, был написан в течение последних нескольких веков до нашей эры. (см. "Пластическая хирургия"). Его раздел о болезнях глаз вчетверо длиннее аналогичного раздела труда Цельса. Операция по удалению катаракты описывается в нем в общих чертах, причем фразами, очень схожими с выражениями Цельса. Более того, совет хирургу "прокалывать правый глаз левой рукой, а левый — правой" приводится дословно. Таким образом, напрашивается вывод, что операция по удалению катаракты была хорошо известна римлянам, но, вероятно, изобретена была индийцами или вавилонянами.
Однако вавилоняне Южного Ирака, кажется, усовершенствовали хирургию глаза задолго до римлян или индийцев. К сожалению, у нас нет вавилонских описаний глазных операций, но о них упоминается в знаменитом своде законов вавилонского царя Хаммурапи (XVIII в. до н. э.). В нем есть ссылки на вскрытие "накапту" бронзовым пинцетом для излечения слепоты. Есть некоторые трудности в переводе слова "накапту". Специалист по офтальмологии доказал, что оно означает "катаракта". Однако далее следует более дословный перевод: "Если врач провел важную операцию вельможе бронзовым ланцетом и спас его жизнь или он вскрыл глазницу [накапту] вельможе бронзовым ланцетом и спас вельможе глаз, то он получит 10 шекелей серебра". За спасение глаза простолюдину вознаграждение составляло 5 шекелей, рабу — 2 шекеля. Трудно представить, что речь шла не об операции по удалению катаракты, описанной Цельсом примерно 2 тысячи лет спустя. Тот факт, что подобная операция требовала законодательного регулирования, доказывает ее заурядность. В Древнем Вавилоне, как и в Римской империи, могли даже существовать специальные глазные хирурги. И все же, несмотря на то что глазная хирургия была выгодной профессией, в равной степени она была и опасной. Свод законов Хаммурапи предусматривал наказание за неудачу в такой рискованной операции: хирургу угрожало отсечение руки, если он повредит зрение у вельможи, проткнув ланцетом глаз.
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
Одним из наиболее поразительных достижений древнеиндийской медицины является изобретенная ею пластическая хирургия, детально описанная в "Сушрута Самхита". Сложные методы ее были разработаны на добрых два тысячелетия раньше, чем методы современной пластической хирургии. Это, по-видимому, связано с индийским обычаем вытягивания мочки ушей. В те времена в индусском обществе все добропорядочные родители прокалывали детям уши. Считалось, что это отвращает злых духов, а также делает детей привлекательными. Операцию осуществляли опытные врачи. Они прокалывали отверстие в мочке ушей и затыкали его корпией. Для предупреждения развития инфекции ребенок приходил к хирургу каждые три дня. Хирург всякий раз увеличивал пробки из корпии, чтобы можно было затем подвесить деревянные круги или свинцовые гирьки для растягивания кожи. Считалось, что чем мочки длиннее, тем они красивее. Однако одной из главных задач хирурга при растягивании была их починка. Из-за несчастных случаев пациенты часто приходили с разорванными ушами и с другими различными повреждениями оттянутых мочек. Ко времени Сушруга эти повреждения уже были систематизированы.
Опыт прокалывания мягких тканей и растягивания кожи способствовал совершенствованию квалификации древних индусских хирургов.
Сушруга описывает способ восстановления оторванной мочки уха путем трансплантации кожи со щеки:
"Опытный хирург должен отделить лоскут живой кожи от щеки человека с оторванными мочками уха таким образом, чтобы один из его концов держался на прежнем месте [т. е. на щеке). Место, где нужно сделать искусственную мочку, необходимо слегка надрезать [скальпелем). Затем живую, наполненную кровью плоть и отделенную со щеки кожу следует соединить".
В основе этой древней операции лежит классический метод современной медицины — "свисающий стебель": длинную U-образную часть плоти надрезают и прикрепляют к ткани, подготовленной для пересадки. Кровь застывает, соединяя обе части. Со временем они срастаются и кро- вообмен в том месте, где была взята "донорская" плоть, восстанавливается. Подобные операции на мочках ушей проводятся и сегодня, однако при этом кожа берется не со щеки, а с задней части уха.
Аналогичные методы древние индусские хирурги применяли и при ринопластии — исправлении или изготовлении носов. Этот метод тоже описан в "Сушруга Самхита". Чтобы изготовить нос, хирург должен был срезать со лба пациента листообразный лоскут кожи, сохранив "черенок" на переносице. Затем свисающий лоскут стягивался вниз на две искусственные трубки, которые служили ноздрями. Со временем листообразная ткань с обеих сторон зарубцовывалась и срасталась так же, как и при операции на мочках ушей.
Изготовление нового носа (ринопластия) древним медицинским методом. Часть кожи в форме листа срезается со лба, перекручивается и стягивается вниз. Роль ноздрей выполняют две небольшие трубки (обычно из бамбука), прикрепленные к лицу. Самое трудное в операции заключалось в перекручивании лоскута. Это нужно было делать так, чтобы не повредить кровеносные сосуды верхней части носа.
Описанная Цельсом (I век) простая операция по yдaлeнuю отверстия в мочке уха, разорванной из-за ношения тяжелых серег. Мочка уха укорочена, внутренние поверхности кожи выскоблены и склеены вместе.