Что же обычно служит основаниями считать терморегуляцию ребенка несовершенной? Какую очередную ошибку совершила природа, обрекая новорожденных на верную гибель вне тех ужасающих условий, которые им принято создавать?
"В целом терморегуляция у новорожденных значительно менее совершенна, чем у взрослых. Это проявляется в неустойчивости температуры тела. Увеличение теплопродукции выражено относительно слабо, отсутствует холодовая дрожь. Усиление теплоотдачи ограничено относительно высокой температурой кожи в термонейтральной зоне и относительно малым количеством образующегося пота. Недостаточная эффективность терморегуляции связана и с относительно большой поверхностью тела, а также с низкой термоизоляцией организма." 132
Или, быть может, это природа столь жестока, производя на свет такие несовершенные создания?
Согласно правилу Рубнера, или "энергетическому правилу поверхности", теплоотдача ребенка в окружающую среду больше по сравнению со взрослым. В цифрах это выражается следующим образом: если относительные поверхности тела (в см/кг) у взрослого и грудного ребенка соотносятся как 221/528, то величина теплопродукции (в кДж на 1 кг/сутки) как 146/380 (взрослый - в покое).133 Отсюда видно, что грудной ребенок теряет тепла больше, и его большее производство не компенсирует разницу относительно организма взрослого человека. Соответственно выше температура термоиндифферентной зоны - 32-34°С (у взрослого 28-30°С).
"Более высокая температура термоиндифферентной зоны у детей обусловлена соотношением теплопродукции и теплоотдачи. Теплопродукция в тканях новорожденных в расчете на 1 кг их массы приблизительно в 1,4 раза выше, чем у взрослых, но и теплоотдача у новорожденных вследствие относительной большой поверхности тела и низкой термоизоляции происходит в 2,5 раза интенсивнее, чем у взрослых, поэтому для сохранения постоянной температуры тела требуется более высокая температура внешней среды".134
Кроме того, считается, что терморегуляция ребенка (особенно новорожденного) осуществляется в основном путем механизма химической терморегуляции, т.е. путем производства внутреннего тепла, физическая же терморегуляция, т.е. при помощи сужения и расширения сосудов, у него развивается лишь позже.
Вполне уместен вопрос: о каком ребенке идет речь? Мы уже видели, что это за "средний" младенец, которого изучает наука. Вспомним также вывод Группы перинатальных исследований Европейского бюро ВОЗ: наука изучает "измененную" мать и соответственно "измененного" младенца. Младенца "нормального" еще никто не изучал.
Мог ли человек не унаследовать от своих далеких предков, не носивших одежды и рожавших детей в любое время года, способности в новорожденном состоянии противостоять колебаниям температуры?
Наблюдения за детьми, рожденными в домашних условиях и не подвергаемых смыванию первородной смазки и пеленанию, находящимися в постоянном контакте с матерью, с которыми с самых первых дней занимались гимнастикой и проводили определенные закаливающие процедуры, показывают, что несовершенная терморегуляция новорожденных - это миф. Другое дело, что эту терморегуляцию надо "запустить". Естественные условия позволяют это сделать. Запеленывание же и создание условий с постоянной температурой (условий, которые к тому же угрожают перегреву тела, что новорожденные переносят гораздо хуже, нежели охлаждение), приводят к тому, что система эта не только не "запускается", но и атрофируется.
При рождении ребенок испытывает первую холодовую. нагрузку. Даже если в родильной комнате +25°С, перепад температур достигает 13 градусов (в матке температура около 38°С). Причем это происходит на фоне стресса при прохождении через родовые пути. Потребность в кислороде сразу же после рождения повышается в 4 раза. Для сравнения заметим, что для взрослых увеличение потребления кислорода на 76% происходит при холодовой нагрузке, которая считается большой, т.е. при 40-50 ккал в потере тепла, не скомпенсированных за время холодового воздействия, что соответствует пребыванию около 1 минуты в воде при 0°С.135 И хотя повышение потребности в кислороде у ребенка вызвано не только перепадом температур, тем не менее видно, какую нагрузку выдерживает его организм. Многие ли взрослые способны на 1 минуту погрузиться в прорубь?
Если мы понаблюдаем за новорожденными и грудными детьми, ведущими естественный образ жизни, то будем поражены их способностью производить тепло. Обратимся к И.А.Аршавскому: "Согласно Рубнеру, высокие энергетические затраты на единицу массы тела в периоде новорожденности (при этом самые высокие в этом периоде) обусловлены относительно большой величиной поверхности тела. Связанный с этим высокий уровень теплоотдачи якобы и определяет первично самый высокий уровень теплопродукции в этом периоде. Между тем, согласно данным наших исследований, относительно большая величина поверхности тела не только обусловливает значительную теплоотдачу, но в особенности обеспечивает большую величину поверхности рецептивного поля, рефлекторно стимулирующего механизм химической терморегуляции, в первую очередь осуществляющейся скелетной мускулатурой. Именно поэтому, по-видимому, можно понять большую или меньшую степень оголенности поверхности тела едва ли не у всех млекопитающих. Этот факт, являющийся до последнего времени совершенно непонятным, имеет глубокий адаптивный физиологический смысл... Вместе с тем анализ позволил обнаружить, что в раннем постнатальном возрасте и в последующие периоды индивидуального развития отнюдь не потери тепла, как это можно было бы думать (Рубнер), т.е. не величина поверхности тела и связанная с ней теплоотдача, являются фактором, первично регулирующим теплообразование. Напротив, физиологические особенности поверхности тела, различие ее относительной величины и связанные с ними механизмы теплоотдачи лишь вторично приспособительно преобразуются к меняющемуся уровню теплопродукции в разные возрастные периоды. Более того, как следует из данных..., уровень теплообразования в раннем постнатальном возрасте превышает возможности теплоотдачи, обеспечиваемые не только величиной поверхности, но и максимальной вазодилатацией136 ее и малым коэффициентом теплоизоляции. Последнее, в частности, имеет свое выражение в сравнительно высокой температуре поверхности кожи и тем самым в малой величине внутреннего температурного градиента".137
Таким образом мы видим, что, во-первых, большая относительная величина поверхности тела ребенка не является основанием считать его терморегуляцию несовершенной. Во-вторых, в периоде новорожденности для функционирования системы терморегуляции необходима стимуляция рецепторов кожи, что отсутствует при стандартном уходе за ребенком.
Далее: "Принято считать, что температурный гомеостаз в раннем возрасте обеспечивается в основном механизмами химической терморегуляции и что механизмы физической терморегуляции в этом периоде не представлены или слабо выражены. С этим связаны представления, что в постнатальном онтогенезе сперва возникают механизмы химической и лишь позднее физической терморегуляции...
Нашими исследованиями... установлено, что механизмы физической терморегуляции начинают функционировать сразу после рождения..." 138
Функционирование физической терморегуляции просто очевидно даже у только что родившегося малыша. При обливании холодной водой кожа его краснеет. Если поместить его в теплую воду, то части тела, находящиеся над водой, на прохладном воздухе приобретают синюшный оттенок, тогда как части тела, находящиеся в воде, розовый.
Что же касается более высокой температуры термоиндифферентной зоны у новорожденного, то это вполне естественно - ведь ему предназначено быть с матерью, согревающей его своим теплом.
Миф о несовершенной терморегуляции ребенка привел к страху перед постоянной угрозой его переохлаждения, а тем более перед применением сильных холодовых закаливающих процедур.