Наряду с агрессивностью, связанной с эдиповым комплексом, которая доминировала в группе I, на основной стадии терапевтического процесса может проявляться так называемый нарцистический гнев, что и произошло в группе II. В группе III возобладали деструктивные тенденции, поскольку участники этой группы страдали расстройствами пограничного характера,
139
балансирующими между неврозом и психозом, что исключает возможность развития зрелых форм агрессивности. Чувства, связанные с недостатком преимущественно материнской любви в младенческом возрасте, не позволяли пациентам преодолеть архаичную агрессивность. Пациенты такого рода нуждаются не просто в интенсивной и непрерывной психоаналитической терапии, а в заботливом, сочувственном и терпимом отношении со стороны психоаналитика, который способен противостоять агрессивным нападкам группы и осторожно подводить ее участников к осознанию собственных деструктивных импульсов. Для этого необходимо создать доверительную и теплую атмосферу, которая не только стимулирует развитие терапевтического процесса, но и доказывает пациентам неуязвимость группы перед лицом деструктивности. На примере группы III можно убедиться, что выполнение подобной задачи сопряжено со многими проблемами и не всегда возможно. В настоящее время я согласился бы психоанализировать такую группу лишь будучи уверенным в том, что смогу избежать перерывов в терапевтическом курсе на начальном этапе группового процесса и обладаю тем, что Дональд Винникот называет функциональной стабильностью 2.
140
14. ФУНКЦИИ РУКОВОДИТЕЛЯ
14.1. Влияние методов руководителя на групповой процесс
Манеру общения в группе определяют не только пациенты, но и руководитель, который никогда не забывает о цели терапии и выбирает определенные методы для ее достижения, выполняя тем самым функции арбитра. Уровень его способности к восприятию и интерпретации решающим образом влияет на ход терапевтического процесса. В связи с этим напрашивается вывод, что в центре группового процесса располагается личность психоаналитика. Однако следует подчеркнуть, что в центре группового процесса одновременно находится и личность каждого пациента, поскольку энергия, необходимая для развития данного процесса, исходит от участников группы, у которых есть определенные проблемы и желания. Психоаналитик ограничивается лишь толкованием сопротивления пациентов, стремящихся противостоять напору влечений.
141
Вместе с тем и группа как единый психологический организм обладает всеми силами, которые при разумном их использовании позволяют пациентам не переступать порог оптимального напряжения, а в случае необходимости регистрировать его колебания и корректировать его уровень. В связи с этим можно сказать, что в центре группового процесса располагаются не только психоаналитик и каждый пациент, но и сама группа, которая, подобно кибернетической модели, представляет собой саморегулирующуюся систему.
Методы психоаналитика должны варьироваться в зависимости от структуры группы. Описание терапевтического процесса в трех группах показывает, что, несмотря на принципиальное сходство в развитии данного процесса, формы его выражения в каждой группе носили весьма своеобразный характер. Например, в развитии терапевтического процесса в группе I ведущая роль принадлежала неврозу переноса, поскольку пациенты были склонны воспринимать психоаналитика как отца или мать. Подобная проекция позволила им повторно испытать на групповом сеансе те чувства, которые возникали у них в детстве по отношению к близким людям. В терапии таких пациентов обычные психоаналитические методы представляются явно недостаточными, иными словами, психоаналитик вряд ли добьется успеха, если будет вести себя отстраненно, изредка ограничиваясь интерпретациями, которые призваны помочь пациентам самостоятельно разобраться в своих проблемах. В данном случае кажется более предпочтительной последовательная и совместная психологическая переработка конфликтов, возникающих по мере развития реакции переноса между группой и терапевтом. Психологическая переработка переноса, который переживает в течение группового процесса множество метаморфоз, приобретая
142
то эротический, то агрессивный характер, имеет огромное значение для терапии.
В том случае, если пациенты, как это случилось в группе II, страдают нарцистическими расстройствами личности, описанными Гейнцом Когутом, сдержанное поведение психоаналитика вызывает у них раздражение в первую очередь тогда, когда терапевт интерпретирует групповой процесс, не обращая внимания на участников группы. Подобным пациентам нелегко выносить равнодушие психоаналитика, который ограничивается только интерпретацией. Работая с такой группой, целесообразнее спокойно реагировать на некоторые особенности идеализированного переноса, о котором писал Гейнц Когут, и не уклоняться от него. Благодаря этому пациенты получают возможность воспитать в себе чувство собственного достоинства. В сущности, то же самое можно сказать обо всех терапевтических группах, поскольку пациенты, страдающие классическими неврозами, также испытывают чувство собственной неполноценности, хотя и не в таком объеме, как индивиды, страдающие расстройствами пограничного характера, например, участники группы III или господин Гетц из группы I, «заслуга» которого перед группой заключалась в том, что он четко формулировал актуальные проблемы и, словно сейсмограф, моментально реагировал на любую травму, нанесенную группе.
В группах, участники которых страдают нарцистическим расстройствами личности, как пациенты из группы II, или расстройствами пограничного характера, как пациенты из группы III, применение принципа минимального структурирования2 может не принести желаемых результатов. Поэтому работая с подобными группами, психоаналитик не ошибется, если будет на начальной стадии терапевтического процесса
143
осторожно помогать пациентам формулировать свои мысли, заметив, что участники группы очень взволнованны или утомлены, но еще не в состоянии высказать свои жалобы. Впоследствии терапевту следует ужесточить структуру группового сеанса, стараясь при этом не переусердствовать и соблюдая принцип «оптимального структурирования». В противном случае пациенты будут испытывать тревогу, склонность к расщеплению собственной личности, которое сопровождается усилением защитной реакции и обострением симптомов и грозит психическим крахом. В подобном случае терапевтический процесс в целом оказывается несостоятельным. Примером этому может служить группа III. Рассматривая данный групповой процесс в ретроспективе, можно констатировать, что пациенты и группа нуждались в более строгом структурировании. Довольно многообещающими в плане лечения пациентов, страдающих более или менее выраженными пограничными расстройствами личности, представляются методы, которые применяются при терапии лиц, страдающих маниями и наркотической зависимостью, а именно:
отсутствие продолжительных перерывов между сеансами, длительный курс терапии, неформальная манера общения, доверительная и спокойная атмосфера, позволяющая пациентам ощутить желанную заботу и нежность. Подобная атмосфера является начальной предпосылкой для преодоления последующей фрустрации, которой отводится немалая роль в психоаналитическом методе.
К концу терапевтического процесса психоаналитик постепенно отходит на задний план и теряет свои полномочия, поскольку уже не может соперничать с группой, психологический потенциал которой возрос. Нередко на заключительной стадии терапии пациенты начинают
144
осыпать психоаналитика градом упреков. Это связано с тем, что на данном этапе в центре терапевтического процесса располагается группа.