14.2. Влияние группового процесса на подход руководителя
Вне зависимости от личности психоаналитика, его возраста, его половой принадлежности и его методов лечения групповой процесс развивается под влиянием каждого пациента. Речь идет о неизбежных конфликтах между мужчинами и женщинами, проблемах, связанных с сексуальностью, агрессивностью, отношениями матери и ребенка и, не в последнюю очередь, с авторитетом психоаналитика. Данная проблема становится особенно актуальной на начальной стадии группового процесса, поскольку личность терапевта находится в центре внимания пациентов, которые могут воспринимать его как равнодушную мать или карающего отца, и наоборот. В переносе на психоаналитика инсценируется некогда подавленный конфликт, сопровождаемый страхом перед наказанием в том случае, если пациент, находясь под влиянием позитивного эдипова комплекса, стремится занять место руководителя, или боязнью заслужить репутацию инфантильного и женоподобного мужчины в том случае, если пациент, находясь под влиянием негативного эдипова комплекса, хочет, чтобы психоаналитик позаботился о нем. Прекрасным примером этому может служить тот сеанс с группой III, на который Эльке явилась с тыквенными семечками, чтобы продемонстрировать пациентам и руководителю, насколько велика ее потребность в «подпитке» и насколько плохо удовлетворяют данную
145
потребность и группа, и психоаналитик. Вместе с тем подобные желания могут носить довольно специфический сексуальный характер. Например, тыквенные семечки могут символизировать для пациентки не только материнское молоко, но и мужское семя. К этому же следует отнести и фантазии пациенток о том-, что они беременны от психоаналитика. Мужчины, разумеется, испытывают в этой связи значительную тревогу, поскольку боятся гомосексуальных чувств и поначалу реагируют на них чрезмерным сопротивлением. Нечто подобное произошло в группе I, когда господин Гетц буквально впал в гомосексуальную панику, которая сопровождалась симптомами параной и вынудила его на длительный срок прервать терапию. Надо отметить, что подобная реакция в группе I выглядела как исключение и была обязана своим возникновением чрезвычайно лабильной структуре эго пациента, что подтверждается результатами психодиагностики. Такой диагноз можно было бы поставить пациентам из группы II. На начальной стадии группового процесса им понадобилось в первую очередь заложить основу для здорового чувства собственного достоинства, чему способствовал идеализированный перенос. Только после этого пациенты смогли приступить к психологической переработке конфликтов, связанных с эдиповым комплексом. Напрашивается вывод, что при формировании терапевтической группы психоаналитику следует самым ответственным образом обращать внимание на то, чтобы возраст, характер и тяжесть психологических расстройств пациентов были более или менее одинаковыми. Развитие терапевтического процесса в группе I, объединяющей пациентов, склонных к невротическим переносам, отличается от развития терапевтического процесса в группе II, участники которой демонстрировали нар-
146
цистические переносы, и в группе III с ее расщепленными переносами Методы психоаналитика должны быть адекватны групповой ситуации.
14.3. Влияние индивида
Психоаналитик должен предварительно ознакомиться с биографией и психодинамическими особенностями каждого пациента. Только при этом условии терапевт сможет в подходящий момент обратить особое внимание на проблему определенного пациента, не травмируя остальных участников группы. Таким образом индивидуальный конфликт в течение одного или нескольких сеансов становится главным объектом психоанализа и групповой психологической переработки. Например, в группе I истеричная госпожа Шлее была главным действующим лицом на начальном этапе терапевтического процесса и первая затронула тему «фаллических», мужских элементов в характере женщины. Разумеется, и в данном случае необходимо, прежде всего, учитывать влияние защитной реакции. Мария, которая постоянно жаловалась на тошноту, поставила под сомнение способности психоаналитика и пациентов из группы II, поскольку поступала с интерпретациями руководителя точно так же, как с пищей: сначала она их «проглатывала», а затем исторгала из себя. Решающее влияние на группу III оказывала Марион, увлеченная политикой. В течение сорока сеансов, которые составляли начальный этап терапевтического процесса, она открыто возражала психоаналитику, и ее поведение грозило срывом терапии в группе, структура которой и без того не отличалась стабильностью.
Индивид может получить ведущую роль в групповом процессе по двум принципиально разным причинам:
147
во-первых, если индивид способен сформулировать проблему, которая беспокоит всю группу; во-вторых, если индивид выдвигает на первый план свою собственную проблему. Это расхождение свидетельствует о наличии конфликта между индивидом и другими участниками группы. Однако коль скоро в данный конфликт оказываются вовлеченными все участники группы, можно утверждать, что благодаря ему сливаются воедино индивидуальное и коллективное начало.
14.4. Контрперенос руководителя
Контрперенос представляет собой реакцию руководителя на перенос группы и каждого пациента в отдельности. Контрперенос является важнейшим инструментом исследования группового процесса и отношения группы и ее участников к психоаналитику. Инерция навязчивого повторения заставляет пациентов инсценировать драматические детские переживания, приписывая руководителю группы черты виновника этих переживаний. Терапевту следует определить содержание переноса, но не уклоняться от него. Например, пациентки из группы I постоянно кокетничали со мной и прилагали все усилия для того, чтобы я стал их союзником в борьбе против мужчин. Мой контрперенос заключался в следующем. Я заметил, что пациентки стремятся меня соблазнить и отметил свою готовность к этому. Благодаря этому мне удалось определить, что в своих отношениях со мной пациенты воспроизводят травматические ситуации, которые складывались в их семьях, когда участники группы были детьми. Желательно определить характер группового переноса в течение сеанса или самое позднее — к началу
148
следующего сеанса, чтобы изложить пациентам суть происходящего в форме интерпретации, помогая им тем самым осознать свои переживания.
Если пациенты, подобно участникам группы I, склонны к невротическому переносу, то определить причины подобной реакции не составляет особого труда. Например, на одном из этапов терапевтического процесса мужчины из группы I подвергли пациенток ожесточенной критике, а женщины, в свою очередь, пытались защищаться. Мужчины прилагали все усилия для того, чтобы привлечь меня на свою сторону. Я отреагировал на это контрпереносом, ощутив себя одновременно насильником и женщиной, которую пытаются изнасиловать. Контрперенос помог мне интерпретировать поведение мужчин как сексуальную агрессию против женщин. Пациенты согласились с моим толкованием. Для того чтобы придти к данной интерпретации, мне понадобилось понять, что именно добиваются от меня пациенты, при этом не подыгрывая им. В подобных случаях психоаналитик должен последовательно выполнить следующие задачи: во-первых, осознать свое бессознательное желание подыграть пациентам; во-вторых, соотнести данные переживания с психоаналитической теорией, учитывая особенности и уровень развития терапевтического процесса в данной группе;
в-третьих, сформулировать полученные сведения в виде интерпретации. На одном из последующих этапов терапевтического процесса в группе I господин Гетц осыпал меня градом упреков, и у меня возникло такое ощущение, словно я участвую в супружеском конфликте. Вскоре госпожа Ферстер вспомнила, что ее отец частенько кричал на мать. Ее рассказ убедил меня в правильности моего первого предположения. Пациенты воспринимали меня и господина Гетца как спорящих родителей и поэтому испытывали детское волнение3.
149
Гораздо сложнее определить бессознательное содержание переноса в терапевтических коллективах, наподобие группы II, участники которой страдали нарцистическими расстройствами личности. Важным подспорьем в работе с подобными группами являются исследования Гейнца Когута4, который описал особенности контрпереноса, возникающего в виде реакции на идеализированный перенос. Под воздействием идеализированного переноса психоаналитик может испытать ранее вытесненное и неприятное ему чувство собственного превосходства и постарается от него избавиться, разочаровав при этом пациентов, которые его идеализировали.