154
к его услугам — группа самопознания. Неплохой опыт дает также посещение групподинамических лабораторий, в которых психоаналитика могут ознакомить с индивидуальными защитными и иными реакциями участников групп. Участие в длительном терапевтическом процессе — столь же необходимое условие подготовки психоаналитика, практикующего групповую терапию, что и самоанализ для психоаналитика, который занимается индивидуальной терапией. Только пройдя курс групповой терапии, психоаналитик получает возможность контролировать свое поведение, оценивать групповую ситуацию вне зависимости от личных переносов, неустанно анализировать отношения, переносы и контрпереносы, превращая в объект исследования не только пациентов, но и себя самого, и формулировать результаты анализа в виде интерпретации. Случается, что на заключительной стадии долголетнего группового процесса психоаналитик осознает, благодаря пациентам, чувствующим себя достаточно уверенно, свои собственные патологические стереотипы поведения и получает возможность исправить положение.
155
15. ОТНОШЕНИЯ МЕЖДУ ИНДИВИДОМ, ТЕРАПЕВТОМ И ГРУППОЙ
15.1. Лечебный альянс
В том случае, если пациенту, желающему пройти курс индивидуального психоанализа, не противопоказана групповая терапия, психоаналитик может порекомендовать ему данный вид психотерапии. Заручившись согласием пациента, терапевт предлагает ему заключить соглашение, в соответствии с которым обе стороны обязуются по мере сил содействовать успеху терапии, работая в тесном сотрудничестве. В отличие от индивидуального психоанализа, соглашение, заключенное между терапевтом и пациентом, должно не только определять их взаимоотношения, но и оставаться в силе в условиях коллектива. Учитывая то обстоятельство, что в групповой ситуации двусторонние отношения между психоаналитиком и анализандом преобразуются в многосторонние отношения, в которых принимают участие другие пациенты, терапевту следует психологически подготовить индивида к общению с коллективом.
Многие психоаналитики, практикующие групповую терапию, не возражают против того, чтобы предваритель-
156
ные консультации и психоаналитические «интервью» с пациентами, на основании которых им рекомендуется курс групповой терапии, проводили их коллеги. Подобные терапевты с самого начала имеют дело не с индивидами, а с, коллективом, поэтому соглашение заключается между психоаналитиком и группой. Например, Леон Гринберг, Мари Лангер и Эмиль Родриге1 сообщают, что знакомятся с пациентами на первом групповом сеансе и не проводят предварительных консультаций с каждым из них по отдельности во избежание возникновения проекций и переносов, не имеющих непосредственного отношения к терапевтической групповой ситуации. Кроме того, они не интересуются биографическими сведениями о пациентах, концентрируя свое внимание исключительно на отношениях между группой и руководителем.
На мой взгляд, такой подход к групповой терапии возможен лишь в стационарных условиях. Если психоаналитик, практикующий групповую терапию частным образом, позволит себе подобное отношение к пациентам, то он просто потеряет клиентуру. Поэтому терапевту приходится уделять время каждому пациенту вне зависимости от того, обратился ли он к психоаналитику, практикующему групповую терапию, самостоятельно или по рекомендации его коллеги. При таком отношении к терапии психоаналитик обращает внимание не только на группу и групповой процесс, но и на каждого пациента.
15.2. Кризисное состояние индивида и отношения между ним, терапевтом и группой
В кризисной ситуации индивид нуждается в общении с группой и руководителем. Как только индивидуальные проблемы пациента становятся
157
предметом обсуждения в коллективе, между индивидом и группой возникают двусторонние отношения, подобные отношениям между матерью и ребенком. Примером этому могут служить события, которые происходили на начальной стадии терапевтического процесса в группе III. На восьмом сеансе Марион рассказала о своем друге, который имел гомосексуальную связь и собирался переселиться в другой город. Марион не могла решить, последовать ей за другом или нет. Этот вопрос имел для нее огромное значение, поскольку от решения зависело, сможет ли она продолжать групповую терапию. Несмотря на то, что в первую очередь Марион волновали отношения с другом, она, будучи выразителем коллективного мнения, не только делилась с группой своими проблемами, но и бессознательно предлагала пациентам определиться в своем отношении к психоаналитику и решить, стоит ли продолжать групповую терапию или нет. Я предложил пациентам обсудить рассказ Марион. Поначалу пациенты проявили инициативу, однако сникли, как только поняли, что сразу данную проблему решить не удастся. Благодаря Вилли и Эльфриде, которые сохранили самообладание, пациенты смогли со временем продолжить обсуждение. В разговоре с участниками группы Марион смогла лучше разобраться в обстоятельствах волновавшего ее конфликта. На следующем сеансе я интерпретировал особенности отношения группы к Марион и Марион к группе. Коллективное обсуждение индивидуального конфликта не приостановило развитие группового процесса.
На тридцать первом сеансе Эрвин из группы III выглядел очень испуганным. Он боялся, что его подруга забеременела. Страх лишил его работоспособности и сил. Эрвин, подобно Марион, выполял роль вырази-
158
теля коллективного настроения, поэтому его жалобы были вызваны не только страхом перед ответственностью за ребенка, но и общим для всех пациентов ощущением того, что группа тоже не в состоянии взять на себя ответственность, подобную отцовской. Пациенты больше получаса тщетно пытались помочь Эрвину найти выход из сложившейся ситуации. Эрвин был настолько обеспокоен, что, я решил лично поддержать его. Необходимо отметить, что, поступая таким образом, психоаналитик должен ясно представлять себе, какую реакцию вызовет его вмешательство у группы. В данном случае группа олицетворяет равнодушие, а психоаналитик — добро и заботу, в которых нуждается индивид. Обе эти реакции характерны для расщепленного переноса, который, согласно слойной модели, относится к третьей прослойке второго слоя. В группах с иной структурой данная ситуация может приобрести черты трехстороннего конфликта, связанного с эдиповым комплексом. Индивид будет бессознательно воспринимать группу как мать, а психоаналитика — как отца. Когда в группе решается вопрос, связанный с кризисным состоянием определенного пациента, следует равным образом принимать во внимание характер отношений между ним и группой и между группой и психоаналитиком. Переживания, возникающие в процессе контрпереноса, и знание закономерностей развития группового процесса позволяют терапевту осознать и интерпретировать особенностей подобных отношений. Правильность толкования подтверждается появлением у пациентов соответствующих воспоминаний и дальнейшим развитием терапевтического процесса. В противном случае пациенты не соглашаются с интерпретацией или не придают ей никакого значения.
159
15.3. Повторное оживление младенческой сексуальности в контексте модели психоза и отношения ме ж ду индивидом, терапевтом и группой
Примером повторного оживления младенческой сексуальности в рамках группы послужит один эпизод сто сорок первого сеанса с группой I. Вначале сеанса господин Момберг вел себя вызывающе по отношению к женщинам. Он заявил, что считает вид эрегированного пениса привлекательным зрелищем. Госпожа Шлее и госпожа Ферстер были возмущены. Остальные мужчины из Группы I встали на защиту господина Момберга, словно сомкнувшись в военную фалангу перед лицом неприятеля. Напряженность в отношениях между мужчинами и женщинами была столь очевидной, что я сформулировал свои наблюдения в виде интерпретации. Я был почти уверен, что сохраняю беспристрастность, однако пациентки считали, что я защищаю мужчин. Госпожа Ферстер полагала, что господин Момберг ведет себя просто нелепо. О конфронтации между мужчинами и женщинами свидетельствовало даже то, что пациентки располагались полукругом напротив мужчин, а господин Момберг выдвинул свой стул вперед, словно символизируя тем самым эрекцию, о которой он говорил. Когда я обратил внимание пациентов на их расположение, они согласились с моей интерпретацией и смогли подвергнуть психологической переработке проблему агрессии, которую проявляли мужчины по отношению к женщинам.