Последствия данной метоморфозы не замедлили проявиться на следующем, сорок шестом сеансе. Сначала пациенты молчали, испытывая смущение при мысли о деструктивных тенденциях, которые возобладали над
165
группой, и были готовы к примирению. Эрвин решился откровенно рассказать о своих чувствах. Затем пациенты опять замолчали. Я прервал паузу осторожным замечанием. Было заметно, что пациенты начинают вновь проникаться доверием друг к другу. Участники группы принялись обсуждать боязнь общения, зависимости, ответственности. После этого снова воцарилось молчание. Я интерпретировал данное молчание как выражение невысказанного желания быть понятым, а также доверия ко мне и другим пациентам.
На данной стадии терапевтического процесса участники группы нуждаются в том, чтобы руководитель сформулировал их чувства и тем самым помог им разобраться в собственных переживаниях. Анна Фрейд называет это вербализацией чувств8. Следует подчеркнуть важность данной операции, поскольку успешная вербализация позволяет пациентам интегрировать соответствующие чувства в это. Иными словами, чувства, которые индивид испытывает лишь в определенной ситуации, подвергаются психологической переработке, объективируются в его психике и обогащают структуру его личности дополнительными элементами.
Поведение пациентов на этом сеансе свидетельствовало также о наличии переноса, который Гейнц Когут 9 именовал зеркальным. Характерная его особенность заключается в том, что пациенты воспринимают психоаналитика словно зеркало, отражающее их чувства. Поэтому участники группы доверяют руководителю, формулирующему их переживания, и готовы согласиться с его интерпретациями, что является залогом самостоятельности. Таким образом, психоаналитик может придать приемлемую форму агрессивным и деструктивным тенденциям пациентов, результатом чего оказывается заметное улучшение их душевного состояния.
166
15.6. Способность индивида быть членом группы в контексте семейной модели и отношения между и н дивидом, терапевтом и группой
При невротическом переносе, который определял терапевтическую ситуацию в группе I, в рамках группы происходит повторное оживление бессознательных переживаний пациентов, связанных с непреодоленной психической травмой, которую нанесли ребенку родители. Каждый пациент воспринимает группу как семью, в которой воспитывался в детстве. Речь идет о так называемой семейной модели. Например, в развитии терапевтического процесса в группе I значительную роль играли конфликты между матерью, отцом и ребенком, в группе II — чувство неполноценности, возникающее у ребенка по вине родителей, в группе III — амбивалентные, неинтегрированные в эго элементы восприятия окружающих людей (объектов) и собственной личности, которые путем расщепленного переноса проникли в отношения между пациентами. Подобные процессы описал Дитер Ольмейер 10. Он пришел к выводу, что эго развивается не только в направлении укрепления идентичности, ограниченной рамками личности, но и в направлении формирования так называемых групповых функций эго. Понятие групповых функций эго, предложенное Дитером Ольмейером, позволяет лучше понять механизм повторного оживления в рамках группы травматической ситуации, первоначально возникшей в детстве, иными словами, механизм превращения прошлого в настоящее Индивидуальная травма, которая, согласно Ольмейеру, всегда связана с травмой семейной, реанимируется в групповой
167
ситуации, что сопровождается соответствующими болезненными аффектами11. При этом групповые функции эго, посредством которых воспроизводится семейная травма, являются связующим звеном между эго индивида и групповым эго12. Повторное оживление травматической ситуации позволяет пациенту, бессознательно ощущающему себя в момент регрессии членом семьи, в которой он воспитывался в детском возрасте, подвергнуть болезненные переживания психологической переработке.
Данные процессы в групповой ситуации, как и в ситуации индивидуального психоанализа, отчасти находятся в ведении эго пациента. На мой взгляд, такой подход позволяет опровергнуть мнение некоторых психологов, полагающих, что в групповой ситуации доминирует ид, а эго словно погружено в гипноз 13. По крайней мере, психологическая работа эго участников группы I, с которыми я встречался с ноября 1969 года по июль 1973 года и проводил сеансы по сто-двести минут каждый, не отличалась от аналогичной работы в условиях индивидуального психоанализа. Три с половиной года терапии — срок достаточный и для индивидуального психоанализа. Для того чтобы добиться с помощью групповой терапии тех же результатов, каких добивается терапевт, занимающийся индивидуальным психоанализом, необходимо, чтобы пациент имел возможность преодолеть болезненные переживания, связанные с семейной травмой, в процессе «воспоминания, повторения и переработки» 14. В групповой ситуации пациенты могут успешно преодолевать конфликты, обусловленные эдиповым комплексом, а также младенческие нарцистические травмы. По мере улучшения взаимоотношений в группе пациенты начинают осознавать происхождение болезненных переживаний, которые возникают у них
168
в данный момент, заново учатся уважать друг друга и избегать дополнительных травм15. Аналогичным образом пациенты из группы III осознали, что они сами являются источником деструктивных тенденций, которые оказывали на группу разрушительное воздействие. В результате этого амбивалентные элементы были интегрированы r эго, несмотря на то, что группа распалась.
Несмотря на все различия, между тремя описанными группами есть одно сходство: в рамках данных терапевтических коллективов происходило повторное оживление детских переживаний, имеющих решающее значение для формирования невроза. Эти переживания находили свое выражение в отношениях между индивидом и руководителем, а также в отношениях между индивидом и другими пациентами.
169
16. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ГРУППОВОГО ПРОЦЕССА
16.1. Теоретическое обоснование
Определение условий, при которых групповая терапия может считаться завершенной, вопрос не менее сложный, чем определение аналогичных критериев в рамках индивидуального психоанализа. Фридрих Вильгельм Эйкгоф1 посвятил этой проблеме целую книгу. Он попытался сформулировать, в частности, способы, позволяющие определять, достигнута ли цель индивидуальной психоаналитической терапии. Существуют также различные категории, опираясь на которые психоаналитик может судить, достигнута ли цель групповой терапии, и выносить ли решение о прекращение курса психоанализа.
1. Реактивация бессознательных, болезнетворных конфликтов должна по мере развития группового процесса привести к исчезновению симптомов, которые заставили пациентов обратиться за помощью к психоаналитику и согласиться на участие в групповой терапии.
170
2. Групповая терапия должна создать условия, благоприятствующие развитию функций эго2 и стимулирующие самостоятельность и независимость пациента.
3. Индивид должен в процессе повторного оживления и психологической переработки значимых детских конфликтов преодолеть инфантильную амнезию, «забвение» детских переживаний.
4. Индивид должен преодолеть патологическое сопротивление и быть способным к адекватному восприятию объективной реальности, не искаженной проекциями3.
5. Индивид должен в большей или меньшей степени освободиться от инерции позитивного и негативного эдипова комплекса.
6. В контексте женской половой идентичности «отказ от женственности» должен уступить место здоровой женской сексуальности, а в контексте мужской половой идентичности на смену пассивной «феминной» позиции должна прийти активная мужская позиция.