У некоторых — особенно это типично для женщин после 35 лет, с избыточным весом, повышенным сахаром, избыточными стрессами, депрессиями — такая компенсаторная задержка жидкости может составить 3–5 кг! Жидкость скапливается не только в ногах, но и на лице (веки!), руках, туловище. Ну а дальше понятно: мочегонные, тот же фуросемид. Что-то не помогло — еще таблеточку, утром вроде ничего, а к вечеру — мама дорогая! А ведь все понятно и просто: мочегонные выгоняют соль и воду не из мест локальных отеков, а вообще из всего организма, уменьшают объём циркулирующей крови. Дальше срабатывает уже описанный механизм: сигнал в мозг: «внимание, что-то случилось, кровь убывает!» — ответный выброс антидиуретического и других гормонов — компенсаторная задержка жидкости.
Порочный круг: чем больше мочегонных или слабительных, тем больше задерживается жидкость в ответ. При болезнях, сопровождаемых отеками, ситуация другая — там объем циркулирующей крови изначально увеличивается из-за накопления воды внутри сосудистого русла. В этом случае организм не сопротивляется мочегонным и, наоборот, встречает их с благодарностью! Понимаю ваш вопрос: все это, конечно, очень интересно, но делать-то что?
Ну, во-первых, оставьте в покое мочегонные и слабительные.
Если вы принимаете их постоянно, от них надо уйти. Да, измененный их применением гормональный баланс приведет к усилению отеков в первые дни после отмены, но надо потерпеть — все восстановится, правда, иногда приходится ждать до трех недель.
Во-вторых, ограничите соль (да-да, а вы как думали? Выкините солонку, никакого томатного сока, ветчины, колбас, ограничьте один из самых больших источников соли — хлеб!). Исключите сахар и уменьшите углеводы до 90 граммов в сутки (понимаю, «красота требует жертв», но не таких же!).
В большинстве случаев таких жестких, но простых диетических ограничений бывает достаточно. Некоторым может помочь присоединение небольших доз препарата, который с успехом широко применяют для лечения гипертонии, — энап. Но он небезобиден и назначается только врачом. Те, кто, несмотря ни на что, полностью отказаться от мочегонных не может, должны применять их в сколь возможно малых дозах на ночь, а не с утра, как мы обычно делаем, когда лечимся. В арсенале лечения идиопатических отеков есть и еще препараты, но думаю, что с ними знакомы не более 10–20 врачей нашей страны (не процентов, а именно как написано!), поэтому их не стоит и упоминать, дабы не вводить наших людей в искушение самолечения.
Немного другой механизм развития отеков у тех, кто сидит на жесткой диете. Возврат к пище после нескольких дней голодания сопровождается всплеском выброса инсулина и активацией других гормональных осей, что по сложной цепочке приводит к задержке соли (натрия) и, соответственно, воды. Так что хотите похудеть — умерьте энтузиазм, не делайте резких движений; диетология — это целая наука, тут легко можно себе навредить!
2.3. «Судороги» в ногах
Распространенная проблема: до половины пациентов при расспросах отмечают ощущение схваткообразных болей в голенях, сводит мышцы, особенно ночью, иногда возникают непроизвольные движения ног во сне (то, что доктора называют синдромом беспокойных ног). Какой-то одной причины этому нет, тут может играть роль множество факторов — от плоскостопия до обезвоживания. Итак…
Факторы, провоцирующие судороги в ногах:
➢ долгое сидение в течение дня, особенно в неудобной позиции;
➢ структурные изменения стопы, то же плоскостопие;
➢ водно-электролитные нарушения, часто в результате неправомочного приема мочегонных;
➢ недостаток магния (особенно часто этот механизм является ведущим у беременных);
➢ дефицит железа;
➢ то, что мы называем остеохондрозом, — защемление нерва в поясничном отделе позвоночника, например грыжей;
➢ ревматологические болезни, диабет, недостаток гормонов щитовидной железы.
Лекарства, провоцирующие судороги:
➢ мочегонные;
➢ аэрозоли для лечения астмы;
➢ гормональные противозачаточные таблетки;
➢ некоторые препараты для понижения давления;
➢ лекарства для понижения холестерина;
➢ снотворные;
➢ антидепрессанты;
➢ алкоголь, никотин, кофеин (поставил их в конец списка, но по простоте и действенности их ограничения надо было на первое место).
Часто нам не удается связать имеющуюся симптоматику ни с чем из перечисленного, и тогда мы говорим о первичном расстройстве. У таких пациентов почти в половине случаев прослеживается семейная история синдрома беспокойных ног, что указывает на наличие наследственной предрасположенности к этим состояниям.