По этиологическому принципу заболевания щитовидной железы могут быть классифицированы следующим образом:
1. Иоддефицитные заболевания
2. Аутоиммунные заболевания
3. Доброкачественные и злокачественные опухоли
4. Воспалительные заболевания
5. Инфекционные заболевания (вирусные, грибковые, бактериальные)
6. Системные заболевания с поражением щитовидной железы и/или аденогипофиза
7. Анатомические аномалии и генетические дефекты, био-химические аномалии
Классификация заболеваний щитовидной железы, как и любых заболеваний, по этиологическому принципу, представляется наиболее ценной. Тем не менее, с клинической позиции классифицировать заболевания щитовидной железы только по этиологическому принципу практически невозможно. Во-первых, этиология большинства заболеваний окончательно не выяснена, а, во- вторых, как уже говорилось, различные по этиологии заболевания могут протекать клинически одинаково. Это в ряде случаев заставляет ограничиваться установлением синдромального диагноза. Итак, приведем наиболее рациональную, на наш взгляд, классификацию заболеваний щитовидной железы:
Классификация заболеваний щитовидной железы (Г. А. Герасимов, И. И. Дедов, 1995 с изменениями)
Синдром тиреотоксикоза
Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной функцией ЩЖ:
1. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова)
2. Функциональная автономия щитовидной железы
3. Иодиндуцированный тиреотоксикоз
4. Тиреотоксическая фаза аутоиммунного тиреоидита
5. Транзиторный гестационный тиреотоксикоз
6. ТТГ-индуцированный тиреотоксикоз ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза.
Синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к тиреоидным гормонам)
Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне ЩЖ:
1. Struma ovarii
2. Метастазы рака ЩЖ, продуцирующего тиреоидных гормонов
Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов ЩЖ:
1. Тиреотоксическая фаза подострого тиреоидита де Кервена
2. Тиреотоксикоз вследствие повышенной чувствительности тканей к тиреоидным гормонам
3. Тиреотоксикоз при передозировке препаратами тиреоид- ных гормонов.
Первичный гипотиреоз:
1. Гипотиреоз, обусловленный уменьшением коли-чества функционирующей ткани ЩЖ:
• Гипотиреоз, обусловленный нарушением эмбрионального развития ЩЖ (врожденный гипотиреоз)
• Послеоперационный гипотиреоз
• Пострадиационный гипотиреоз
• Гипотиреоз, обусловленный аутоиммунным поражением ЩЖ
• Гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением ЩЖ
• Гипотиреоз на фоне новообразований ЩЖ
2. Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов:
• Эндемический зоб с гипотиреозом
• Спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов)
• Медикаментозный гипотиреоз (прием тиреостатиков и ряда других медикаментов)
• Зоб и гипотиреоз, развившиеся в результате потребления пищи, содержащей зобогенные вещества
Гипотиреоз центрального генеза:
1. Гипотиреоз гипофизарного генеза (вторичный)
2. Гипотиреоз гипоталамического генеза (третичный)
3. Гипотиреоз вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов (периферический)
Эутиреоидный зоб:
1. Зоб, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов:
• Эндемический зоб (диффузный, узловой)
• Спорадический зоб (диффузный, узловой)
• Ятрогенный (медикаментозный) зоб
• Зоб, обусловленный зобогенными веществами
Тиреоидная неоплазия:
1. Доброкачественные опухоли
• Аденома
• Тератома
2. Злокачественные опухоли
• Папиллярная карцинома
• Фолликулярная карцинома
• Медуллярная карцинома
• Недифференцированная карцинома
• Другие злокачественные опухоли
Тиреоидиты:
1. Острый гнойный тиреоидит
2. Острый негнойный тиреоидит
3. Подострый тиреоидит (деКервена)
4. Аутоиммунный тиреоидит
• гипертрофическая форма
§ диффузная
§ с образованием псевдоузлов
• атрофическая форма
• послеродовый ("молчащий") тиреоидит
5. Особые формы тиреоидитов
• фиброзирующий тиреоидит Риделя
• лучевой тиреоидит
• тиреоидиты при гранулематозных заболеваниях (саркоидоз, гистиоцитоз и др.)
• карциноматозный тиреоидит
Диагностика заболеваний щитовидной железы
Классификация размеров зоба (ВОЗ, 1992) (пальпаторно):
0 – зоба нет; пальпаторно размеры каждой доли не превышают размеров дистальной фаланги большого пальца исследуемого.
1 – размеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца исследуемого, зоб пальпируется, но не виден.
2 – зоб пальпируется и виден на глаз.
К числу недостатков этой классификации относится необходимость сравнения размеров долей с фалангой пальца, кроме того, если для понятий нормальный размер щитовидной железы введены четкие параметры (объем по данным УЗИ), то логично вводить такие же параметры и для зоба 1 -2 степени. Практически они существуют: это объем до и более 50 мл.
Для оценки размеров щитовидной железы у детей используются другие критерии. Наиболее точным считается оценка размеров щитовидной железы в соответствии с площадью поверхности тела ребенка, которая рассчитывается, исходя из роста и веса.
В диагностике заболеваний щитовидной железы широко применяются многочисленные лабораторные методы, которые можно разделить на следующие группы.
1. Определение концентрации тиреоидных гормонов в сыворотке крови.
2. Определение функциональной активности щитовидной железы: исследование поглощения радиоактивного йода щитовидной железой и др.
3. Пробы, отражающие периферическое действие тиреоидных гормонов; исследование основного обмена, содержания липидов в сыворотке крови, содержания креатинфосфокиназы в сыворотке крови, измерение времени рефлекса с пяточного (ахиллова) сухожилия (рефлексометрия, рефлексография), электрокардиография и др.
4. Определение антител к различным компонентам щитовидной железы: тиреоглобулину, тиреопероксидазе, определение тиреоидстимулирующих антител-иммуноглобулинов.
5. Определение анатомической и гистологической структуры щитовидной железы: сканирование щитовидной железы с помощью радиоактивного йода или технеция, ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ), обзорная рентгенография области щитовидной железы, контрастная ангиография и лимфо- графия, биопсия щитовидной железы.