Хлорпропамид – усиливает секрецию АДГ и повышает чувствительность клеток почечных канальцев к АДГ. Суточная доза от 0.1 до 0.25 г.
Побочные эффекты: гипогликемические состояния.
Тегретол – аналогичное действие, но суточная доза 400 мг.
Сахарный диабет
Сахарный диабет – это заболевание, которое занимает 3 место в мире после сердечно-сосудистых патологий и онкозаболеваний.
Сведения о сахарном диабете доходят к нам из глубины веков, но в течение тысячелетий имелось лишь смутное представление об этой болезни.
В развитии учения о диабете можно выделить 3 этапа:
1. до открытия инсулина;
2. после открытия инсулина в 1921 г. до 50-х годов;
3. современный период, характеризующийся интенсивным накоплением сведений о сахарном диабете.
Первое упоминание о болезни встречается у Цельса в I-II веке нашей эры. Аретей Каппадокийский уже упоминает об этой болезни, называя ее диабетом.
Слово диабет происходит от греческого «diabio» – прохожу сквозь. Такое обозначение связано с представлением, что при этом заболевании введенные в организм жидкие вещества не подвергаются в нем какой-либо обработке, а только протекают через него, выделяясь в неизмененном виде.
Сахарный – происходит от латинского слова «mellitus» – медовый, сладкий и указывает на сладкий вкус мочи при диабете. Аретей уже проводит детальную симптоматику сахарной болезни: жажда, полиурия, сухость во рту, большая утомляемость, упадок сил. Однако Гален отверг теорию Аретея и связал возникновение сахарного диабета с атонией почек. Несмотря на ошибочность этой теории, она господствовала в научном мире свыше 1,5 тысяч лет. За период 1500–1670 гг. около 100 авторов трактовали вопрос о диабете, но все они или повторяли учение Аретея, или стояли на точке зрения Галена.
Несмотря на то, что в конце ХУШ в. – начале Х1Х в. было опубликовано несколько наблюдений, которые доказывали, что при диабете имеются морфологические изменения поджелудочной железы, эти факты не получили должной оценки.
Первой указала на эндокринную роль островков поджелудочной железы наша соотечественница К. П. Улезко-Строгонова в 1881 г.
Долгое время оставалась незамеченной и фундаментальная работа Лангерганса, который в 1869 г. описал в поджелудочной железе скопление клеток, известных теперь во всем мире «островков Лангерганса».
Первый шаг вперед в направлении современного понимания диабета был сделан только в 1889 г. Броун-Секкаром, благодаря оформлению учения о внутренней секреции, который представил в новом свете открытие Лангерганса.
Вторым шагом явились исключительно интересные эксперименты Минковского и Меринга. Минковский и Меринг путем удаления поджелудочной железы у собак установили и существование панкреатического диабета. Работы Минковского послужили исходным пунктом для дальнейших многочисленных исследований как в области разработки теории диабета, так и в особенности клиники сахарного диабета. Клиницисты собрали богатый материал, который дал им возможность детально разработать картину диабета, его осложнений, выработать основные принципы лечения.
Мысль о том, что в основе диабета лежит понижение функции внутрисекреторной части поджелудочной железы, анатомическим субстратом которой являются островки Лангерганса и что из этих островков в конце концов удается извлечь активный и важный гормон, настолько созрела, что уже в 1909 г. де Мейер дал впервые этому гормону название «инсулин».
Осуществить это на практике удалось Фреду Бантингу и Чарльзу Бесту в 1921 г., которые синтезировали в лаборатории физиолога Маклеода в г. Торонто впервые инсулин, а в 1922 г. инсулин был применен для лечения сахарного диабета.
Открытие инсулина – одно из самых блестящих открытий медицины 20 века. Оно совершенно изменило учение о сахарной болезни и создало новую «инсулиновую эру».
Данный этап развития учения о сахарном диабете отмечен огромными успехами в изучении патогенеза, клиники и лечения сахарного диабета.
И, наконец, современный этап изучения сахарного диабета позволил открыть многие неизученные механизмы возникновения и развития диабета с помощью генетики, иммунологии и молекулярной биологии.
Определение сахарного диабета
Сахарный диабет – это синдром хронической гипергликемии, обусловленной абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью и сопровождающейся нарушением всех видов обмена веществ.
По данным Комитета экспертов ВОЗ (1981г.), сахарный диабет – состояние хронической гипергликемии, которая может развиваться в результате воздействия многих экзогенных и генетических факторов, часто дополняющих друг друга.
Эпидемиология
В настоящее время сахарный диабет во всем мире представляет первостепенную проблему, как среди болезней эндокринной системы, так и в группе хронических неинфекционных заболеваний, и занимает 3 место после поражений сердечно-сосудистой системы и онкологических заболеваний.
По данным ВОЗ, в 1990 г. в мире насчитывалось 120 млн. человек, страдающих активной или латентной формами сахарного диабета.
В Республике Беларусь в 2004 году зарегистрировано больных сахарным диабетом 165 814 чел.:
1. Сахарный диабет 1 тип – 16 056 чел.
• Взрослых – 14 297 чел.
• Детей - 1759 чел.
2. Сахарный диабет 2 тип – 149 736 чел.
3. Сахарный диабет 2 тип с инсулинотерапией – 20 969 чел.
Поэтому многочисленные исследовательские центры во всем мире в течение последнего десятилетия уделяли особое внимание вопросам исследования причин возникновения сахарного диабета, механизмам развития данного заболевания и поискам путей коррекции инсулиновой недостаточности.
Этиология сахарного диабета 1-го типа
В возникновении сахарного диабета участвуют внутренние (генетические, иммунные) и внешние (вирусные инфекции, интоксикации) факторы, сочетание и взаимодействие которых приводит к развитию сахарного диабета.
Сахарный диабет по первичным этиологическим и патогенетическим причинам можно разделить на 3 группы:
1. Сахарный диабет, вызванный деструкцией бета-клеток под-желудочной железы, тотальным или субтотальным удалением железы. Гипергликемия в этой группе вызвана абсолютной инсулиновой недостаточностью вследствие острого или хронического панкреатита, гемохроматоза, травмы, рака, кистозного фиброза, кальцефикации поджелудочной железы и т. д.
2. Сахарный диабет, связанный с заболеваниями, протекающими с гиперпродукцией контргенсулярных гормонов (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, феохромацитома, альдостерома, глюкагонома и т. д.).
3. Спонтанный или эссенциальный (идиопатический) сахарный диабет.
Эссенциальный сахарный диабет относится к мультифакториальным эаболеваниям, в развитии которого тесно переплелись генетические и иммунологические дефекты, а также факторы внешней среды.
Наследственность играет существенную роль в этиологии обоих типов сахарного диабета. Однако сахарный диабет 2-го типа имеет более четкую генетическую основу, тогда как при 1-м типе заболевания диабет в семейном анамнезе встречается реже. Это продемонстрировано при исследовании однояйцевых близнецов, больных диабетом. При СД 1-го типа у 50% пар оба близнеца страдают сахарным диабетом, при СД 2-го типа у 88% пар оба близнеца страдают сахарным диабетом.
Несмотря на значительный прогресс в изучении генетики сахарного диабета, до настоящего времени нет четкой теории генетической передачи заболевания.