Так какой же у Майка диагноз? Согласно DSM-5, в настоящее время это может быть шизоаффективное расстройство, опиоидная зависимость, никотиновая зависимость, ОКР и социофобия. В прошлом, однако, у него также был СДВГ, большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство и, возможно, даже синдром Аспергера. Можно предположить, что большое депрессивное расстройство ему диагностировали по ошибке – многим людям с биполярным расстройством часто диагностируют депрессию до первого маниакального эпизода, который проясняет диагностическую картину. То же касается и изменения диагноза с биполярного на шизоаффективное расстройство. Но даже если убрать одно или два из них, останется длинный список различных расстройств с разными предполагаемыми причинами и, конечно, разными методами лечения. Между тем мозг у Майка всего один. Следует ли нам считать его необычайно невезучим человеком, у которого развились с полдюжины отдельных, самостоятельных расстройств?
Хотя случай Майка и является крайностью, несколько диагнозов у одного пациента – равно как и изменения симптомов и диагнозов – довольно обычное дело. Проблемы с зависимостью также зачастую наблюдаются у людей с психическими расстройствами. Подобные истории ставят под большое сомнение обоснованность используемых диагностических ярлыков. Если диагнозы, перечисленные в DSM-5, действительно отдельные и самостоятельные расстройства, почему у столь большого числа людей имеется больше одного из них? Почему они меняются в течение жизни? Приводят ли одни психические расстройства к появлению других? Если да, то какие из них возникают первыми и как именно они становятся причиной других отклонений? Или же некоторые из них представляют собой лишь различные симптомы или фазы одной и той же проблемы, которая лежит в их основе, подобно тому как в основе насморка и боли в горле – двух разных симптомов, которые лечатся по-разному, – лежит один и тот же механизм воспаления? Существует ли какой-то общий механизм развития психических расстройств, даже тех, которые, казалось бы, кардинально отличаются друг от друга?
Если копнуть поглубже
Исследователи уже несколько десятилетий пытаются выяснить, что отличает отдельные расстройства друг от друга на биологическом уровне. Пока у них нет четких ответов. На самом деле проведенные на сегодняшний день исследования позволяют предположить, что различные расстройства могут не так уж сильно отличаться друг от друга, даже несмотря на порой значительные вариации симптомов.
Давайте рассмотрим три психотических расстройства – шизофрению, шизоаффективное расстройство и биполярное расстройство.
Основным признаком шизофрении являются хронические психотические симптомы – галлюцинации или паранойя. Биполярное расстройство диагностируют людям, у которых преобладают аффективные симптомы – маниакальные и депрессивные эпизоды. Между тем у людей с биполярным расстройством также часто наблюдаются психотические симптомы при маниакальном состоянии и даже иногда при депрессии, но эти психотические симптомы проходят после улучшения настроения. Шизоаффективное расстройство – диагноз, включающий признаки как шизофрении, так и биполярного расстройства, в том числе хронические психотические и выраженные аффективные симптомы. Большинство людей считают эти расстройства однозначно «настоящими». Многие специалисты отделяют их от таких состояний, как депрессия и тревога, иногда называя «биологическими». Итак, что мы знаем о них? Что отличает подобные состояния друг от друга?