Когда мы говорим о тревожных расстройствах, с этими пересечениями диагнозов легче смириться, потому что тревога – психическое состояние, которое в тот или иной момент испытывает каждый из нас, так что давайте вместо этого рассмотрим расстройства аутистического спектра. Большинство людей не считают аутизм чисто «психическим» заболеванием, а скорее расстройством развития или неврологическим расстройством, которое начинается в раннем возрасте. Между тем у 70 % людей с аутизмом имеется как минимум одно-два психических расстройства, а почти у 50 % – два и более (17).
Интересно отметить, что в критериях отклонений аутистического спектра присутствуют многие симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).
Каковы перспективы людей с аутизмом? Возрастает ли у них риск развития новых психических расстройств? И снова ответ зачастую положительный. Характерная особенность аутизма – нарушение социальных навыков, поэтому вполне логично, что им могут диагностировать социальное тревожное расстройство (социофобию), если взаимодействие с окружающими вызывает у них тревогу. В таком случае многие могут предположить, что на первом месте стоит расстройство аутистического спектра, а социальная тревожность является понятным следствием аутизма. Тем не менее в настоящее время хорошо известно, что аутизм сам по себе повышает риск развития всех других психических расстройств (18). К ним относятся аффективные и психотические расстройства, расстройства поведения, пищевого поведения и наркологические расстройства. Как такое возможно? Может быть, дело в том, что аутизм вызывает стресс? Мы знаем, что стресс подвергает людей дополнительному риску развития всевозможных психических отклонений, а аутизм, вне всякого сомнения, сопряжен с огромным стрессом. Что ж, как я вскоре объясню, на деле все намного сложнее.
Это явление не ограничивается тревожными расстройствами или расстройствами аутистического спектра. Если рассматривать расстройства пищевого поведения, то нервная булимия встречается примерно у 1 % населения, нервная анорексия – примерно у 0,6 %, а расстройство переедания (самое новое расстройство в этой категории) – примерно у 3 % людей (19). Многие считают, что эти состояния носят скорее социальный характер и не связаны с биологическими нарушениями работы мозга. Между тем в общей сложности у 56 % людей с анорексией, 79 % с расстройством переедания и 95 % с булимией имеется по крайней мере одно-два психических расстройства (20). И снова встает вопрос: какая проблема развивается первой? Нарушения пищевого поведения вызывают другие психические расстройства или наоборот? На самом деле и то и другое: между расстройствами пищевого поведения и другими психическими отклонениями имеется двунаправленная связь. «Какими именно другими?» – спросите вы. Всеми. То же самое относится и к зависимости – здесь наблюдается двунаправленная связь. У людей с наркологическими расстройствами повышенный риск развития психических расстройств, а страдающие психическими расстройствами в большей степени подвержены развитию наркотической зависимости. Почему так происходит?
Я мог бы продолжать в подобном духе еще долго, сравнивая один диагноз за другим, но не стану тратить время – важное исследование 2019 года прояснило общую картину за меня. В нем ученые использовали реестр датской системы здравоохранения для анализа психиатрических диагнозов, которые были поставлены на протяжении 17 лет почти шести миллионам человек (21). В результате исследователи обнаружили, что наличие любого психического расстройства резко повышает вероятность появления другого психического расстройства в будущем. Сильная корреляция наблюдалась для всех психических расстройств! Даже для тех, которые, по мнению большинства специалистов, совершенно не связаны между собой, – шизофрении и расстройств пищевого поведения, умственной отсталости и шизофрении. Для любых двух расстройств наблюдалась выраженная связь. Причем вероятность развития новых психических расстройств увеличивалась от 2 до 30 раз по сравнению с психически здоровыми людьми. Каких именно? Всех! Конечно, самые высокие показатели можно объяснить частичным совпадением симптомов у отдельных заболеваний, однако суть в том, что вероятность была выше для всех расстройств.