При этом вирусное инфицирование может быть лишь первой фазой заболевания: вирусы прокладывают путь для последующей бактериальной инфекции, при которой заболевание может приобретать более тяжелое и затяжное течение. Проявления ангины (покраснение, отечность и болезненность небных миндалин), вызванной вышеотмеченными вирусами, обычно сочетаются с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и сопровождаются насморком, кашлем, охриплостью голоса, иногда при этом наблюдаются конъюнктивит, стоматит, расстройства стула.
Вместе с тем среди вирусных ангин выделяют так называемую герпетическую ангину, имеющую характерные только для нее признаки, хотя не только вирус герпеса может приводить к ее возникновению.
Герпетическая ангина – ангина (или острый тонзиллит), которую вызывают вирусы простого герпеса человека, энтеровирусы, пикорнавирусы. Заболевание чаще наблюдается у детей младшего возраста, отличается высокой заразностью для окружающих, передается воздушно-капельным путем (т. е. через чихание, кашель), редко – через немытые руки или игрушки.
Для герпетической ангины характерно внезапное начало с повышением температуры тела до 39–40 ºС, появляются затрудненное глотание, боли в горле, головные боли, иногда расстройство стула. Вместе с исчезновением воспалительных пузырьков со слизистой миндалин и горла, обычно на 3—4-й день заболевания, нормализуется температура тела, уменьшается болезненность подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
Грибковая ангина. У ослабленных детей (часто у детей раннего возраста) на фоне затяжного или тяжелого течения простудного заболевания, частых ОРЗ, в результате частого применения антибиотиков может появляться грибковая ангина, вызванная дрожжеподобными грибками Candida.
На фоне обычных проявлений ОРЗ, чаще всего маловыраженных (насморка, кашля, повышения температуры тела и умеренных проявлений интоксикации), у ребенка на покрасневшей небной миндалине (или на обеих миндалинах) появляются точечные беловатые налеты, часто напоминающие манную крупу.
Обычно проявления грибковой ангины протекают относительно легко и полностью исчезают через 5—10 дней.
Ангина при дифтерии. Дифтерия глотки с поражением небных миндалин, т. е. с проявлениями ангины, отмечается в 70–90 % всех случаев дифтерии.
По характеру изменений в глотке различают следующие формы дифтерии зева:
✓ катаральная форма;
✓ островчатая форма;
✓ пленчатая форма.
Легкие формы дифтерии наблюдаются обычно у привитых от дифтерии детей, тяжелые – у невакцинированных или у вакцинированных с нарушением рекомендаций по технологии вакцинации, т. е. тех, у кого иммунная защита отсутствует.
При катаральной форме дифтерии глотки на фоне умеренных общих проявлений простудного заболевания (общая слабость, лихорадка, покашливание и пр.) у больного отмечается неяркое покраснение и умеренная отечность небных миндалин и боковых стенок глотки. Признаки интоксикации при этой форме дифтерии глотки практически отсутствуют, температура тела нормальная или имеет невысокие значения.
Диагностика катаральной формы дифтерии глотки достаточно трудна, так как отсутствует характерный признак дифтерии – воспалительные дифтерийные налеты на миндалинах. Распознавание этой формы болезни возможно только по результатам бактериологического исследования.
При катаральной форме дифтерии глотки может самостоятельно наступить выздоровление, но через две-три недели достаточно часто могут отмечаться нарушения со стороны нервной и/или сердечно-сосудистой систем. Такие больные могут заражать других людей, не зная настоящего виновника заболевания.
Островчатая форма дифтерии глотки характеризуется появлением единичных или множественных островков воспалительных дифтерийных налетов серовато-белого цвета на покрасневшем фоне миндалин. Налеты на фоне проводимого противодифтерийного лечения обычно сохраняются на миндалинах в течение 2–5 дней.