Выбрать главу

Общие признаки простудного заболевания (насморк, першение в горле, снижение или отсутствие аппетита, плохое самочувствие и снижение общей активности, капризность, бледность кожных покровов и пр.).

✓ Возможно повышение температуры тела (но не обязательно). При этом наличие лихорадки, ее выраженность и продолжительность при ложном крупе у детей существенно отличаются и зависят от вида инфекции, вызвавшей заболевание.

✓ При осмотре ребенка врач иногда может выслушивать проводные сухие свистящие хрипы, выслушиваются они преимущественно на вдохе.

Ложный круп чаще всего начинается на 1—2-й день простудного заболевания или ОРВИ, реже на 3—5-й день. Общее состояние ребенка днем практически удовлетворительное.

Ночью внезапно начинается приступ удушья. Ребенок просыпается, мечется в постели. Его губы имеют синюшный оттенок, он бледен, плачет, хватается руками за рот, его беспокоят приступы сухого «лающего» кашля, дыхание затруднено, вдох и выдох становятся шумными. Появляется нарастающая одышка с затрудненным вдохом, раздуваются крылья носа, становятся заметными втяжения межреберных промежутков при дыхании, в дыхании дополнительно участвуют мышцы шеи и грудной клетки. Ребенок предпочитает сидеть в кровати или находиться в вертикальном положении.

Приступы ложного крупа могут длиться от нескольких минут до получаса, после чего (при условии адекватной помощи) может появляться обильная потливость, дыхание постепенно нормализуется, ребенок засыпает. Приступы ложного крупа могут повторяться еще 2–3 дня (в основном ночью).

В большинстве случаев проявления ложного крупа ограничиваются Ι или ΙΙ степенью стеноза гортани с постепенным улучшением общего состояния ребенка через 1–3 дня (при условии адекватной помощи), реже наблюдается развитие ΙΙΙ—ΙV степени стеноза гортани. При этом первоначальное возбуждение ребенка с криком при отсутствии своевременной и адекватной помощи может смениться выраженной общей слабостью, на фоне которой ребенок может погибнуть.

Что такое стеноз гортани? Стеноз гортани при ложном крупе – это сужение просвета гортани, вызванное отеком внутренней слизистой оболочки гортани, спазмом мышц гортани и частичной закупоркой просвета гортани мокротой.

В зависимости от выраженности сужения просвета гортани при ложном крупе выделяют четыре степени стеноза, что важно для прогноза дальнейшего течения заболевания и определения врачом тактики лечения (диагноз и степень тяжести заболевания может определить только врач).

Возможные признаки I, или компенсированной, степени стеноза гортани:

✓ осиплость голоса;

✓ «лающий» сухой кашель;

✓ учащенное дыхание при беспокойстве ребенка.

Возможные признаки II степени стеноза гортани:

✓ осиплость голоса;

✓ «лающий» сухой кашель;

✓ учащенное и шумное дыхание при беспокойстве ребенка и в покое, дополнительное участие в дыхании мышц грудной клетки и шеи, характерно появление синюшного оттенка кожи под носом и вокруг рта, учащенное сердцебиение.

Возможные признаки III степени стеноза гортани:

✓ осиплость голоса;

✓ грубый «лающий» кашель;

✓ учащенное и шумное дыхание при беспокойстве возбужденного ребенка, дополнительное участие в дыхании мышц грудной клетки и шеи, выраженная одышка в покое, выраженный синюшный оттенок кожных покровов, учащенное сердцебиение;

✓ появление неритмичного дыхания;

✓ спутанность сознания.

Возможные признаки IV степени стеноза гортани:

✓ исчезают голос и грубый «лающий» кашель;

✓ нарушения сознания, развитие комы, судороги;

✓ дыхание поверхностное, неритмичное.

Появление выраженных нарушений дыхания (проявления ложного крупа ΙΙ и особенно ΙΙΙ—ΙV степени) считается тяжелым состоянием, требующим проведения неотложных интенсивных лечебных мероприятий (необходимо вызвать бригаду «скорой медицинской помощи»).

Таким образом, основными проявлениями, позволяющими врачу заподозрить у ребенка острый ларингит или ложный круп, являются:

✓ признаки простудного заболевания (общее недомогание, насморк, возможно повышение температуры тела и пр.);

✓ осиплость голоса;

✓ сухой «лающий» кашель;

✓ приступы шумного дыхания (одышка), как правило, на фоне значительного беспокойства ребенка (при ложном крупе);

✓ отсутствие признаков, характерных для обструктивного бронхита, воспаления легких, аллергического отека гортани, дифтерии, попадания постороннего предмета в дыхательные пути (семечка, комочка хлеба, части ореха и пр.).