Во-первых, не делать грандиозных операций в слишком запущенных случаях, когда опухоль интимно спаяна с поджелудочной железой левой ножкой диафрагмы и принуждает сочетать тотальную гастрэктомию не только с удалением селезенки, но с частичной резекцией поджелудочной железы или даже с полным удалением этой важной железы, как то сделал несколько раз Лефевр.
Во-вторых, в тех случаях, когда при операбильном раке кардии или верхней трети малой кривизны распространение опухоли по пищеводу требует наложения соустья с кишкой слишком высоко, т. е. слишком глубоко в средостении, лучше заканчивать операцию трансторакально, а тогда не следует преждевременно пересекать двенадцатиперстную кишку или лигировать правую желудочно-сальниковую артерию.
Таковы главные выводы, которые можно сделать на основе нашего опыта, охватывающего более 175 тотальных гастрэктомий. Как указано выше, материал этот состоит из случаев, опубликованных в трех наших печатных статьях, демонстраций в Московском терапевтическом и хирургическом обществах, сводки, опубликованной А. А. Бочаровым в «Анналах» нашего института в 1942 г. за период, кончая 1938 г., и, наконец, серии в 114 тотальных гастрэктомий, сделанных за 1939–1946 гг. Переходим к разбору некоторых итогов этой серии.
В разные годы этого восьмилетнего периода численность тотальных гастрэктомий была весьма различной, в зависимости от отъезда на фронт большинства старших хирургов нашей клиники и частых моих выездов в действующую армию. Это видно из табл. 43.
Таблица 43
| Годы | Тотальные гастрэктомии | Выздоровело | Число смертельных исходов |
|---|---|---|---|
| 1939 | 3 | 1 | 2 |
| 1940 | 1 | — | 1 |
| 1941 | 16 | 8 | 8 |
| 1942 | 4 | 2 | 2 |
| 1943 | 13 | 7 | 6 |
| 1944 | 16 | 9 | 7 |
| 1945 | 15 | 14 | 1 |
| 1946 | 46 | 17 | 29 |
| Всего | 114 | 58 | 56 (50 %) |
Смертность довольно высокая и притом в общем устойчивая по годам. Отрадным является отчет 1945 г. с единственным смертельным исходом на 15 тотальных экстирпаций желудка. Следующий, 1946 г. сильно омрачил наш отчет, дав 29 смертельных исходов на 46 гастрэктомий, причем погибли все семь больных, оперированных одним из лучших хирургов нашей клиники, аналогично тому, как это было и у меня в 1930 г., о чем я упоминал выше. За первые четыре месяца 1947 г. на десяток сделанных тотальных гастрэктомий имеется три смертельных исхода, в том числе один больной, оперированный Б. С. Розановым по методике Лефевра, т. е. с укрытием анастомоза концом перерезанной кишки со слепым концом; ушивание снизу оказалось недостаточно герметичным и на 5-е сутки после операции внезапно развился бурный перитонит. Возраст и пол больных не влияют заметно на исходы, как то видно из табл. 44.
Итак, общая смертность во всей серии, равная 50 %, мало отклоняется как в обеих наиболее крупных возрастных группах, представленных пятым и шестым десятилетием жизни, так и во всех трех группах с 41 года до 65 лет, на которые приходится 101 операция с 49 смертельными исходами.
Для обоих полов тоже не оказалось никакой разницы: среди мужчин и женщин умерла почти ровно половина.
Таблица 44
| Возраст | Мужчины | Женщины | Итого | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| оперировано | умерло | оперировано | умерло | оперировано | умерло | |
| 31-40 лет | 5 | 4 | 4 | 2 | 9 | 6 |
| 41-50 лет | 28 | 13 | 6 | 2 | 34 | 15 |
| 51-60 лет | 33 | 17 | 21 | 13 | 54 | 30 |
| 61-65 лет | 11 | 4 | 2 | — | 13 | 4 |
| 66-70 лет | 3 | 1 | — | — | 3 | 1 |
| ?? | 1 | 1 | — | — | 1 | 1 |
| Всего | 81 | 40 | 33 | 17 | 114 | 57 |