Ретиноиды — производные витамина А (тигазон, этретинат, роаккутан), введенные в практику лечения в середине 70‑х годов, ныне назначаются при наиболее тяжелых формах псориаза, в частности, при пустулезном и суставном псориазе. Препараты оказались сравнительно малоэффективными в лечении рассеянного обыкновенного псориаза. Однако назначаемые совместно с методом ПУВА-терапии, они значительно сокращают сроки лечения и дают возможность снизить дозировки используемых терапевтических средств.
Из-за своей токсичности ароматические ретиноиды, безусловно, должны использоваться для лечения только тяжелых форм псориаза. Назначая их, следует тщательно учитывать наиболее вероятные противопоказания. Большой, к примеру, интерес вызывает циклоспорин‑А — иммуносупрессорный препарат, применяющийся в трансплантологии для подавления реакции отторжения пересаженных органов. Однако из-за высокой токсичности его применяют для лечения особо тяжелых форм псориаза.
Воздействие методов гравитационной хирургии крови и гемосорбции на состояние факторов неспецифической защиты и иммунитета при псориазе фундаментально изучено исследованиями НИИ физико-химической медицины. Однако эти методы дают малопредсказуемый, кратковременный эффект и находят сегодня ограниченное применение.
После неудачных попыток лечения псориаза голоданием куда меньшее значение придают соблюдению диеты. Следует, однако, различать полное голодание и рассчитанную на длительное время диету.
Больным псориазом, безусловно, нужно исключить из пищи все продукты, содержащие большое количество углеводов, жиров и холестерина, но особенно важно исключить все аллергены (если таковые имеются). Здесь главное — восстановить нарушенный процесс ферментообразования в кишечнике.
Важное место занимает и витаминотерапия, особенно основанная на витаминах группы B. В этом направлении очень плодотворно работают сотрудники медицинского факультета университета им. П. Лумумбы. Разработанные ими схемы фитовитаминного противорецидивного лечения псориаза просты и рациональны.
Санаторно-курортное лечение всегда выступало в качестве компонента общей стратегии этапной реабилитации больных хроническими заболеваниями. Однако не всегда санаторно-курортное лечение приносит ощутимый результат. Кроме того, периоды адаптации и реадаптации не всегда протекают гладко.
В последние 10—15 лет в мире искусственно формируется интерес к курортам на Мертвом море в Израиле. Слава экзотических, но весьма посредственных антипсориатических факторов Мертвого моря, в значительной степени поддерживаются близостью религиозных святынь и правильно построенной рекламной политикой. Около 60% прошедших курс лечения в моем Центре ранее лечились на указанных курортах, и, действительно, на протяжении месяца после возвращения оттуда они чувствовали себя великолепно, но затем… обострение атаковало их с еще большей силой. В причинах этого еще предстоит разбираться специалистам.
Среди наиболее популярных средств наружного лечения ныне выделился дитранол, более известный как дитрастик. Дитранол, введенный в лечебную практику в начале века, оказался в итоге одним из наиболее эффективных антипсориатических средств. Применяемый в различных формах в виде палочек, помад, мазей различных концентраций дитрастик является излюбленным препаратом зарубежных дерматологов. Однако, длительное интенсивное применение дитрастика вызывает раздражение здоровой ткани и стойкую пигментацию, неприемлемую с точки зрения косметики. Сочетаясь со стиральными порошками он образует соли красного и фиолетового цвета, приводящие в негодность постельное и личное белье.
В последнее время появились сообщения о позитивных результатах лечения псориаза препаратами, содержащими в своем составе витамин D, например, альфакальцидол. Используя его, японские врачи добились исчезновения псориатических проявлений более, чем у 75% своих пациентов. Однако лечение этими препаратами связано с опасностью появления гиперкальцемии и требует постоянного и очень тщательного контроля. Более перспективным является внедрение в широкую практику препаратов группы ОМЕГА (промега, СУПЕР-ОМЕГА, эпаден и др.), содержащих полиненасыщенные, жирные докозагексаеновые кислоты, относящиеся к производным витамина P. Препараты группы ОМЕГА регулируют обмен холестерина. В связи с этим заслуживает внимания тот факт, что эскимосы, основной пищей которых является макрель — океаническая рыба, содержащая большое количество этих кислот, — чрезвычайно редко болеют псориазом.