Ретиноиды — производные витамина А (тигазон, этретинат, роаккутан), введенные в практику лечения в середине 70‑х годов, ныне назначаются при наиболее тяжелых формах псориаза, в частности, при пустулезном и суставном псориазе. Препараты оказались сравнительно малоэффективными в лечении рассеянного обыкновенного псориаза. Однако назначаемые совместно с методом ПУВА-терапии, они значительно сокращают сроки лечения и дают возможность снизить дозировки используемых терапевтических средств.
Из-за своей токсичности ароматические ретиноиды, безусловно, должны использоваться для лечения только тяжелых форм псориаза. Назначая их, следует тщательно учитывать наиболее вероятные противопоказания. Большой, к примеру, интерес вызывает циклоспорин‑А — иммуносупрессорный препарат, применяющийся в трансплантологии для подавления реакции отторжения пересаженных органов. Однако из-за высокой токсичности его применяют для лечения особо тяжелых форм псориаза.
Воздействие методов гравитационной хирургии крови и гемосорбции на состояние факторов неспецифической защиты и иммунитета при псориазе фундаментально изучено исследованиями НИИ физико-химической медицины. Однако эти методы дают малопредсказуемый, кратковременный эффект и находят сегодня ограниченное применение.
После неудачных попыток лечения псориаза голоданием куда меньшее значение придают соблюдению диеты. Следует, однако, различать полное голодание и рассчитанную на длительное время диету.
Больным псориазом, безусловно, нужно исключить из пищи все продукты, содержащие большое количество углеводов, жиров и холестерина, но особенно важно исключить все аллергены (если таковые имеются). Здесь главное — восстановить нарушенный процесс ферментообразования в кишечнике.
Важное место занимает и витаминотерапия, особенно основанная на витаминах группы B. В этом направлении очень плодотворно работают сотрудники медицинского факультета университета им. П. Лумумбы. Разработанные ими схемы фитовитаминного противорецидивного лечения псориаза просты и рациональны.
Санаторно-курортное лечение всегда выступало в качестве компонента общей стратегии этапной реабилитации больных хроническими заболеваниями. Однако не всегда санаторно-курортное лечение приносит ощутимый результат. Кроме того, периоды адаптации и реадаптации не всегда протекают гладко.
В последние 10—15 лет в мире искусственно формируется интерес к курортам на Мертвом море в Израиле. Слава экзотических, но весьма посредственных антипсориатических факторов Мертвого моря, в значительной степени поддерживаются близостью религиозных святынь и правильно построенной рекламной политикой. Около 60% прошедших курс лечения в моем Центре ранее лечились на указанных курортах, и, действительно, на протяжении месяца после возвращения оттуда они чувствовали себя великолепно, но затем… обострение атаковало их с еще большей силой. В причинах этого еще предстоит разбираться специалистам.
Среди наиболее популярных средств наружного лечения ныне выделился дитранол, более известный как дитрастик. Дитранол, введенный в лечебную практику в начале века, оказался в итоге одним из наиболее эффективных антипсориатических средств. Применяемый в различных формах в виде палочек, помад, мазей различных концентраций дитрастик является излюбленным препаратом зарубежных дерматологов. Однако, длительное интенсивное применение дитрастика вызывает раздражение здоровой ткани и стойкую пигментацию, неприемлемую с точки зрения косметики. Сочетаясь со стиральными порошками он образует соли красного и фиолетового цвета, приводящие в негодность постельное и личное белье.
В последнее время появились сообщения о позитивных результатах лечения псориаза препаратами, содержащими в своем составе витамин D, например, альфакальцидол. Используя его, японские врачи добились исчезновения псориатических проявлений более, чем у 75% своих пациентов. Однако лечение этими препаратами связано с опасностью появления гиперкальцемии и требует постоянного и очень тщательного контроля. Более перспективным является внедрение в широкую практику препаратов группы ОМЕГА (промега, СУПЕР-ОМЕГА, эпаден и др.), содержащих полиненасыщенные, жирные докозагексаеновые кислоты, относящиеся к производным витамина P. Препараты группы ОМЕГА регулируют обмен холестерина. В связи с этим заслуживает внимания тот факт, что эскимосы, основной пищей которых является макрель — океаническая рыба, содержащая большое количество этих кислот, — чрезвычайно редко болеют псориазом.
Подводя итоги, приходится констатировать наиболее существенные недостатки современных методов лечения псориаза:
1. Первичная неэффективность.
2. Развитие невосприимчивости к лечению при повторных курсах.
3. Общее и местное, часто необратимое, вредное воздействие на организм человека.
Недостаточная эффективность методов псориазотерапии затрудняет четкое разделение воспроизводимого терапевтического фактора и коэффициента частной суггестивности, что вынуждает расширять понятие клинической ремиссии до «дежурных бляшек» и, фактически, обезоруживает практического врача перед этим тяжелым системным заболеванием.
Фундаментом для построения плана лечения должны быть тщательные исследования сущности наблюдаемых отклонений, внутренних и внешних факторов, провоцирующих болезнь, а также индивидуальных особенностей каждого пациента.
Реакция врача на малейшее сопротивление болезни к назначенному лечению должна быть немедленной, но адекватной. Псориаз «гусарским» наскоком не возьмешь, нужно всегда быть готовым к длительной, иногда изнурительной и для врача, и для больного работе.
Для лечения больных псориазом, весьма эффективны т. н. энтеросорбенты. Простейший и общеизвестный представитель — активированный уголь. К наиболее мощным энтеросорбентам относятся МИГИ СКН. В аптеках сейчас можно приобрести различные модификации ФАС, СУМС, ВНИИТУ, полифепан. Энтеросорбенты являются действенным способом очищения организма от шлаков и токсинов. Но я бы не рекомендовал энтеросорбенты больным, страдающим язвенной болезнью.
Кроме того, сорбенты могут вызывать запоры. Поэтому тем больным, у которых есть склонность к запорам, их лучше принимать в сочетании с легкими слабительными, типа сенаде, либо отказаться от сорбентов вообще. Энтеросорбенты нужно всегда принимать натощак за 1,5—2 часа до еды или через 2 часа после еды.
Претензии фирмы «Гербалайф» на универсальность оздоравливающего действия своего продукта — чисто коммерческого свойства и не отвечают действительности. Более того, я наблюдал случаи жесточайшего обострения псориаза во время приема «Гербалайфа».
Из современных экологичных препаратов, прямо или косвенно влияющих на механизмы псориатической болезни, хочу отметить «эпаден» и «МИГИ‑К‑ЛП».
Для больных псориазом, осложненным любой формой гипертонии и атеросклероза, врачи назначают ЭПАДЕН для постоянного (пожизненного) приема.
Отечественный эпаден, безусловно, по содержанию полиненасыщенных кислот и по эффективности превосходит все зарубежные аналоги (ПРОМЕГА, СУПЕР-ЭПА, ОМЕГА‑3, ЭПА-форте, МАКС-ЭПА).
МИГИ‑К‑ЛП — препарат, получаемый из мидий. Обладает широким спектром оздоравливающего действия. Опыт доктора Чернышева И. С. в использовании этого препарата говорит о его исключительно положительном влиянии на течение псориаза. Особенно эффективен МИГИ‑К‑ЛП при себорейных формах псориаза, когда имеются комплексные нарушения в органах пищеварения.