Компоненты реабилитации
Независимо от специфики травмы существует перечень основных компонентов, которые принято включать в реабилитационные программы
Мануальная терапия и массаж
Мануальное воздействие на мышцы и суставы содействует быстрому восстановлению, снижению отеков, облегчению боли и возвращению диапазона движений.
В первые дни после травмы рекомендуется делать лимфатический и противоотечный массаж для скорейшего заживления тканей и активизации обменных регенеративных процессов. Важно также снимать спазм и напряжение прилежащих сегментов более активным и глубоким воздействием. Такие инструменты, как IASTM хорошо подходят для начальной фазы процесса.
Постепенно, когда отек и острая боль спадут, можно усиливать воздействие на травмированный участок, добавляя пассивные движения, суставные мобилизации. Важно отметить, что на этом этапе следует избегать усиления болевых ощущений. Все движения и положения должны быть комфортны и не вызывать страха или скованности у пациента.
Агрессивные, но эффективные методики, как сухое иглоукалывание и суставные манипуляции идеально подходят для работы с хроническими болями. Тогда как в острой фазе лучше использовать их на дистанцированных сегментах и включать в реабилитационный план на более продвинутых этапах.
Помните, что стоит отслеживать состояние всего организма, дабы избежать повторных травм и болей. Например, пациент с травмой левой ноги, вероятно будет перегружать всю правую сторону. Для реабилитолога важно оценивать такие моменты, снимать излишний мышечный тонус и отслеживать мышечную компенсацию.
Функциональная реабилитация
Для возвращения пациента к полноценной ежедневной, в том числе спортивной, активности необходимо моделировать аналогичные действия и движения в рамках реабилитационного процесса. Иными словами, невозможно вернуть спортсмена после травмы плеча к боксу только лишь упражнениями из ЛФК, не воспроизводя нужные ему в спорте движения.
Очень часто можно наблюдать страх пациента переходить от упражнений физической терапии к реальным ежедневным функциям. Пациент может успешно делать упражнения на укрепление ротаторной манжеты в клинике, а дома бояться достать книжку с верхней полки. Важно отслеживать эти моменты и максимально возможно приближать реабилитационный план к повседневной жизни.
Диапазон движений сустава и гибкость
Регенерация тканей после травмы или операции сопровождается фиброзом, что естественным образом уменьшает гибкость/диапазон движений травмированного сегмента. Кроме того, гибкость после травмы часто снижается в результате мышечного спазма, воспаления, отека и боли. Помимо воздействия на травмированную область, это оказывает влияние на суставы выше и ниже травмированного, внося изменения в привычный двигательный стереотип. Тренировка гибкости является важным компонентом реабилитации, позволяющим минимизировать изменения диапазона движения сустава. Кроме того, можно использовать различные методы пассивных движений и растяжки, включая PNF, баллистическую и статическую растяжку.
Сила и выносливость
Травмы опорно-двигательного аппарата с большой вероятностью могут привести к гипотрофии и слабости скелетных мышц, потере аэробной выносливости и быстрой утомляемости. С первых этапов реабилитационного процесса важно постараться сохранить выносливость сердечно-сосудистой системы. Это необходимо для более быстрого протекания восстановительных процессов и сокращения периода возвращения к привычной активности в перспективе. Лучшие инструменты для этого — регулярная езда на велосипеде (в том числе ручном), программа упражнений в бассейне или общие тренировки с относительно высокой интенсивностью и короткими периодами отдыха (HIIT). Силовая работа также должна присутствовать в общем восстановительно-тренировочном плане. Изолированные силовые упражнения на здоровые мышечные группы с постепенным вовлечением травмированного сегмента сначала пассивно — например, при травме колена, делать жим над головой сначала сидя, далее стоя, с дальнейшей прогрессией — хороший способ сохранить общие силовые показатели.
Проприоцепция и координация
Проприоцепцию можно определить как особый тип чувствительности, сообщающий нам где расположены части тела одна относительно другой в любой момент времени. Потеря проприоцепции происходит при повреждении связок, сухожилий или суставов, а также при иммобилизации. Восстановление проприоцепции является важной частью реабилитации, в связи с тем, что без нее невозможна быстрая двигательная реакция. Проприоцепция влияет на программирование движений при нервно-мышечном контроле, необходимом для формирования точных движений; а также способствует формированию мышечных рефлексов, обеспечивая динамическую мышечную устойчивость. Например, эффект соединения поврежденных связок, приводящий к нарушению механической устойчивости и недостатку способности ощущать свое тело способствует функциональной нестабильности, которая, в свою очередь, может в конечном итоге привести к дальнейшей микротравме или возникновению повторного поражения. Развитие проприоцепции на ранней стадии лечения может способствовать значительному улучшению функциональной и спортивной деятельности после перенесенных повреждений опорно-двигательного аппарата и реабилитации. В дополнение к физическим ограничениям, связанным с суставными тканями, было выявлено, что связки обеспечивают неврологическую обратную связь, которая напрямую опосредует стабилизацию рефлексов мышц, расположенных вокруг сустава.