Важно помочь пациенту сосредоточиться на краткосрочных целях как средстве достижения долгосрочных целей. Например, установить ежедневные и еженедельные цели в процессе реабилитации, которые закончатся желанной долгосрочной целью, как возвращение к любимому спорту, игре на музыкальном инструменте или любой другой функции без боли.
Например, передний вывих плеча у тяжелоатлета. Глобальная цель — вернуться к соревнованиям. Цель первой фазы снять боль и воспаление в покое — далее — статическая стабильность сустава и безболезненный пассивный диапазон движений (вытирать пыль со стола с помощью второй руки — локоть 90 градусов — прижат к корпусу — переходить от компенсаторного движения в кисти к ротации в плечевом суставе). Цель второй фазы — достичь полного (симметричного здоровой стороне) диапазона движения плеча без боли (касаться верхней полки\отметки на стене — постепенно увеличивать диапазон движения). Цель третьей фазы (выполнить рывок и толчок с невесомым грифом — деревянная палка) — постепенно строить движение шаг за шагом переходя в положение над головой). Цель четвертой фазы — постепенная силовая работа с отягощениями с конечным выходом в работу в положении над головой с внешними помехами. Цель пятой фазы — возвращение к тренировкам для подготовки к соревнованиям.
Вся система целей и продвижение по ней должно быть наглядным, открытым и понятным пациенту с самого начала процесса. Он должен чувствовать постоянную поддержку, заинтересованность и участие реабилитолога. Подобный подход позволит минимизировать риски депрессивных состояний и максимально быстро вернуть пациента к полной активной жизни.
Этапы реабилитации
Начальный этап:
Фаза 1. Работа с болью и отеком.
Промежуточный этап:
Фаза 2. Улучшение диапазона движений/гибкости.
Фаза 3. Силовая работа, проприорецепция и баланс.
Продвинутый этап:
Фаза 4. Постепенное возвращение к ежедневной активности и спортивным тренировкам.
Фаза 5. Постепенное возвращение к полной активности.
Начальный этап реабилитации
Длительность — 4–6 дней.
Цель реабилитации: облегчение боли, контроль воспалительного процесса, защита пораженной области.
Первичная нормальная реакция организма на травму — воспаление. С помощью этого процесса организм избавляется от мертвых тканей и образовавшихся вредных веществ, происходит регенерация новых тканей. Если не начать реабилитационный процесс сразу, то возрастает риск пролонгированных патологических изменений, таких как снижение диапазона движения сустава, атрофия и слабость мышц.
Работа с болью и отеком
Первичное лечение на начальном этапе реабилитации — POLICE Protocol пришел на смену прошлому RICE (rest,ice,compression,evaluation).
Этот термин означает:
1. Protection “Защита”
2. Optimal Loading “Оптимальная нагрузка”
3. Ice “Лед”
4. Compression “Сжатие”
5. Evaluation “Подъем”
6. Protection “Защита”
Сразу после травмы, в первые несколько дней, организму несомненно нужен отдых. Однако далее важно постепенно возвращаться к безопасному подконтрольному движению травмированного участка таким образом, чтобы не получить повторную травму. Например можно использовать костыли или бандаж.
Optimal Loading “Оптимальная нагрузка”
Эту ступень можно начинать выполнять параллельно с предыдущей. Оптимальная прогрессивная нагрузка позволит избежать скованности мышц и суставов, стимулировать заживление. Мануальные мобилизационные техники также играют важную роль на этом этапе.
Ice “Лед”
Использование холода (криотерапия) считается эффективным инструментов для лечения острых травм на начальных этапах реабилитации. Посредством замедления метаболизма тканей и сужения кровеносных сосудов, криотерапия помогает снизить отек и уменьшить боль. Это позволяет добавлять ранние активные упражнения на поддержание двигательного диапазона. Важно отметить, что длительное применение криотерапии может нанести вред процессу заживления — существует риск ожогов и повреждения нервов. Дозировка определяется индивидуально, однако в среднем оптимальным считается чередование 10 мин холод — 10 мин отдых. Обычно в домашних условиях можно использовать лед, завернутый в полиэтиленовый пакет. Криотерапию следует применять с осторожностью для людей с особой чувствительностью к холоду (диабет, синдром Рейно и тд).
Compression “Сжатие”
Сжатие, посредством наложения повязки эластичного бинта, позволяет снизить дополнительный отек поврежденной ткани. Перевязку следует начинать дистальнее места повреждения и продвигаться проксимальнее, перекрывая каждый предыдущий слой на половину.