Общие системные симптомы:
Жар или озноб, повышенное пооотделение ночью, острые эмоциональные расстройства, опухоли или покраснения суставов без травматического контекста.
Неврология:
Ухудшение качества слуха, сильная продолжительная головная боль, проблемы с глотанием или речью, беспричинные потери равновесия, нарушения координации, билатеральная неврологическая симптоматика, резкая слабость.
Онкологические заболевания: Боли в ночное время, безосновательная сильная потеря массы тела, отсутствие аппетита, постоянная не изменяющаяся боль в одном сегменте тела, новообразования, опухоли или наросты, беспричинная слабость и упадок сил, незаживающие раны, недержание мочи, изменение формы, цвета или размера родинок, резкий кашель без явной причины.
Сердечно-сосудистая и дыхательная система: Одышка, головокружения, боль или давление в груди, пульсирующая боль в каком-либо участке тела, тянущая боль в ногах, изменение цвета или боль в икрах, опухлость без травматического контекста.
Желудочно-кишечный тракт и мочевыделительная система: острая постоянная боль в животе, тошнота или рвота периодами, проблемы с мочеиспусканием, нарушения менструального цикла.
Психо-социальный аспект
Депрессивные расстройства, сильный стресс и потрясения, злоупотребление различными препаратами и веществами, отсутствие или нарушение сна.
Все эти симптомы и факторы должны насторожить вас. Обычно при наличии нескольких из них стоит незамедлительно направить пациента к врачу, дабы не пропустить серьезные заболевания.
Дополнительные вопросы.
Возраст, хронические заболевания, перенесенные операции, травмы и переломы, режим дня, наличие физической активности.
Двигательные и мышечные тесты
Для того, что бы выбрать стратегию дальнейших действий, необходимо понять какая из структур вызывает боль, когда болит сильнее и что эту боль облегчает.
Для этого имеет смысл провести двигательные и мышечные тесты. Мышечные тесты позволяют оценить силу мышц и проводимость нервно-мышечных связей, путем оказания сопротивления например руке терапевта. Бесспорно, подобная оценка является субъективной, однако самое важное здесь во-первых — сравнить обе стороны (если речь о билатеральном сегменте), во вторых — понять, способен ли пациент сокращать определенные группы мышц, не подключая соседние сегменты в качестве компенсации.
Двигательные тесты позволяют моделировать движение, вызывающее боль. В таком случае появляется возможность, проведя биомеханический анализ, определить задействованные мышечные группы, отследить мышечную компенсацию и, с учетом результатов мышечных тестов, выстроить первичную стратегию лечения.
также в профессиональной литературе и существует определенный перечень тестов, используемых в качестве диагностики патологий. Например НИР тест для определение импиджмента плеча или SLR тест для определения защемления седалищного нерва. в этой книге я не буду углубляться в разбор тестов — обычно их очень легко найти в интернете или в готовых утвержденных протоколах.
Методика работы с острой болью
Подбор техник мануальной терапии. Методика реабилитационного массажа
К этому этапу мы уже установили, что пациент не имеет противопоказаний к мануальному воздействию и определили, посредством тестов, целевые суставы, мышечные группы, над которыми будем работать.
В том случае, если мы имеем дело с острой болью, массажный протокол будет выглядеть следующим образом:
1. Пассивные маятникообразные движения для усиления кровообращения и снижения уровня тревожности пациента
2. Поверхностные мышечные слои
3. Глубокие мышечные слои
4. Суставные мобилизации
5. Пассивные движения для увеличения амплитуды
6. Активные движения с сопротивлением
7. Манипуляция, если необходимо
Пациенты с острой болью обычно интуитивно пытаются обездвижить беспокоящий сегмент. Это нормальная защитная реакция организма. На данном этапе человек чувствует боль, страх и неохотно поддается механическому воздействию. Именно поэтому необходимо постепенно установить физический контакт, вызвав доверие и постепенно добавлять маятникообразные движения пострадавшего сегмента в наиболее безболезненном векторе и комфортном положении пациента. По факту это выглядит как покачивание. Руки терапевта должны крепко держать, но не плотно сжимать пострадавший участок. Например в случае боли в плече пациент не может поднять руку в сагиттальной плоскости. После опроса и проведения тестов рекомендуется посадить его на стул, аккуратно зафиксировать плечевой сустав одной рукой, а другой рукой — придерживая за область локтя, постепенно подконтрольно добавлять маятникообразные движения в плече в сагиттальной плоскости доходя до границы, где болевой порог не превышает 4 из 10 далее можно добавлять движение во фронтальной плоскости — по круговой траектории. Важно чтобы темп движения был одинаков и постоянен. На первой сессии этот этап может занимать 15 минут. Как правило сначала пациент напрягает болезненный участок и пытается контролировать движение, что вызывает боль, однако со временем выполнения — человек расслабляется, крово и лимфоток ускоряется, болевые ощущения уменьшаются, доверие к терапевту возрастает.