Под влиянием как этих работ, так и фундаментального труда Кохута о нарциссизме и современных эмпирических исследований младенчества и раннего детства в психоанализе началось переосмысление теории развития и клинической техники с учетом важной роли самости. Чувство собственной идентичности и способы ее укрепления, способность ощущать связность своего существования, а также методы поддержания и восстановления самоуважения заняли центральное место в анализе, заменив такие понятия, как влечения и защиты. Представители психологии самости и аналитики интерсубъективного направления настолько переосмыслили основы человеческой психологии, что ранняя фрейдистская теория стала для нее дальним родственником. Современное, научно обоснованное и философски аргументированное обсуждение развития самости и его значения для клинической практики можно найти в исследовании «самостности» (selving) Айрин Фаст (Irene Fast, 1998).
По мере того как эти изменения оказывали свое влияние на основные направления психоанализа, было написано большое количество работ, в которых переосмысливались симптомы и синдромы с точки зрения не их влияния на тревогу, а их значения для поддержания необходимого ощущения непрерывности собственного Я и самоценности. Яркий пример — вышедшая в 1975 году статья Столороу о нарциссическом значении мазохизма и садизма, феноменов, которые раньше рассматривали исключительно в свете влечения и тревоги. Наряду с этими изменениями происходили пересмотр и переформулирование психоаналитической техники. Теоретики интерсубъективного направления и представители психологии самости придавали особое значение не объективности и интерпретациям терапевта, а его субъективности и эмпатической сонастроенности (Stolorow et al, 1987; Wolf, 1988; Rowe & Maclsaac, 1989; Shane, Shane, & Gales, 1997). Вместе с изменением техники пришло понимание неизбежности нанесения нарциссических ран пациенту во время терапии и представление, как работать с подобными кризисами самоуважения, возникающими в клинической практике.
Большинство практиков опередили теоретиков этой области. Много работающий терапевт довольно быстро понимает, что невнимание к нарциссическим потребностям пациентов приведет либо к его уходу, либо к тому, что большая часть времени лечения будет уходить на ликвидацию последствий провалов эмпатического понимания. В действительности мне кажется, что, несмотря на всю трудность постижения языка «Анализа самости» Кохута (Kohut, 1971), он быстро завоевал популярность у терапевтов начала 1970-х гг. в основном благодаря великолепному психоаналитическому объяснению того, что терапевты с нормальным сочувствием и интуицией уже делали, при этом нередко пренебрегая ограничениями, налагаемыми в процессе обучения (и часто беспокоясь, что они «нарушают правила», — мой коллега Стэнли Молдавски назвал это существующим в голове аналитика почтением перед «Благочестивым комитетом»). Такие действия терапевта, как случайное самораскрытие, принятие небольших подарков, поддержка и похвала, стали в формулировках Кохута не «параметрами» (Eissler, 1953)44 или «отклонениями» от техники, а важным выражением уважительного отношения и понимания терапевта. Пожалуй, лучшим переложением принципа Гиппократа «Прежде всего, не навреди» в область психотерапии будет: «Прежде всего, береги самоуважение клиента».
Клиническое применение результатов исследования самоуважения
Психотерапия должна затрагивать проблемы самоуважения разными способами. Прежде всего, мы должны понять, насколько система ценностей клиента похожа на нашу собственную или хотя бы насколько мы ее понимаем, чтобы две стороны лечебного процесса могли эффективно проводить совместную работу. Во-вторых, как терапевты, мы должны оберегать чувство самоценности пациента в той степени, чтобы это позволяло не прерывать лечение; мы должны понять, как лучше доносить до клиента свое понимание, чтобы свести к минимуму риск задеть его чувство собственного достоинства. В-третьих, мы должны исследовать трудный вопрос, как помочь пациенту изменить способы оценки себя в случаях, когда его основание для самоуважения явно нереалистично и неадаптивно. В-четвертых, если пациенты вырастают без внутреннего гироскопа45, который ориентирует их в поступках, дающих возможность обоснованно гордиться собой, мы должны помочь им сформулировать и озвучить собственные ценности. В-пятых, мы должны понять, как работать с пациентами, которые укрепляют свое самоуважение, причиняя вред другим. Далее я рассмотрю эти вопросы.
44
Параметр (англ, parameter) — термин, предложенный Куртом Айслером в 1953 г. для описания качественного или количественного отклонения от классической психоаналитической техники, инструментом которой является исключительно интерпретация. Типичный пример — предложение аналитика фобическому пациенту представить себя в ситуации, которая вызывает у него страх.
45
Гироскоп — устройство, реагирующее на изменение углов ориентации тела, на котором оно установлено, относительно инерциальной системы отсчета. Используется для определения направления в пространстве.