Как дать пациенту полезную информацию, не ранив его самоуважение?
Поскольку большая часть из того, что говорит терапевт, по существу, причиняет пациенту боль, он должен найти способ осуществлять интервенции так, чтобы не задевать самоуважение клиента. Любого из нас как минимум передергивает, когда мы слышим о себе что-то, чего мы не знали до этого. Мы хотим узнать, но быть в роли ученика унизительно. Таким образом, каждая терапевтическая интерпретация наносит нарциссическую рану. Основное внимание в обучении искусству терапии должно уделяться тому, как донести до пациента информацию, необходимую ему для роста, причинив при этом минимальный вред его самоуважению. Это умение часто называют «тактом» (Greenson, 1967), однако обычного такта недостаточно для защиты чувств некоторых пациентов, которым требуется особое понимание того, что поддерживает и разрушает их чувство собственного достоинства.
Классическая аналитическая техника предписывает, что при возможности клиент должен сам приходить к осознанию и формулировать интерпретации на основе своих свободных ассоциаций, сновидений и реакций переноса (Strachey, 1934; Fenichel, 1945). Активность аналитика должна быть ограничена устранением сопротивления, которое защищает от осознания отвергнутых частей себя. Одна из причин существования этого правила заключается в том, что, следуя ему, аналитик воспринимает слова пациента не через призму собственного предвзятого мнения, а опираясь на опыт пациента. Обе стороны аналитического процесса должны иногда быть готовы удивиться содержанию бессознательного анализанда (Reik, 1948). Однако другая, не так часто обсуждаемая причина следования классической технике связана с самоуважением клиента. Нарциссическое улучшение, которое наступает, если человек сам приходит к пониманию, компенсирует нарциссические раны от признания того, чего он не знал раньше.
Отдав эмпатии и большей сонастроенности главные роли (например, Wolf, 1988; Shane et al., 1997), последователи психологии самости продвинулись еще дальше классических аналитиков в защите самоуважения пациента. Вероятно, не случайно, что психология самости обрела популярность в тот момент, когда практикующие специалисты начали понимать, что все большее число клиентов не справляется с традиционным анализом сопротивления и предложением раскрыть отрицаемые влечения. Всем терапевтам случалось переживать потрясение, когда, произнеся слова сочувствия и поддержки, они сталкивались с тем, что их пациенты воспринимали их как садистическую критику. Этот феномен в особенности заметен у пациентов с нарциссической и пограничной организацией; в действительности такая реакция рассматривается многими как диагностический признак этих нарушений.
Во второй половине XX столетия (как я уже говорила, многие аспекты современной культуры достаточно хорошо объясняют этот феномен) людей с этими проблемами стало больше — или, по крайней мере, они стали гораздо чаще приходить на терапию. По сравнению с клиентами невротического уровня, у которых боль от узнавания того, что они не знали о себе раньше, смягчается пониманием, что терапевт хочет им помочь, пограничные и нарциссические пациенты воспринимают это как нападение. Таким образом, большая часть нашей современной литературы по технике посвящена тому, как уменьшить подобное ощущение жесткой критики, как защитить самоуважение пациента и как его восстанавливать, когда, стремясь понять и помочь, терапевт неизбежно задевает самоуважение клиента.