Одна из причин известного перехода от психоаналитической метапсихологии одного человека к метапсихологии двоих в конце XX столетия (Aron, 1990; Mitchell & Black, 1995) заключается в клиническом интересе к проблеме самоуважения. Если аналитик отказывается от роли беспристрастного наблюдателя, на которого проецируется «материал» пациента, а признает свое участие и вклад в происходящее между ним и клиентом, пациент несет меньшее бремя стыда за этот процесс. Одна из причин, по которой интерсубъективисты так много внимания уделяют «совместному построению» переноса и участию обоих лиц в каждом взаимодействии, заключается в том, что, когда аналитик берет на себя ответственность за свой вклад в возникающие во время терапии сложные эмоциональные состояния, опасность причинить вред самоуважению пациента сильно снижается.
В дополнение к техническим рекомендациям, пришедшим из психологии самости и интерсубъективного направления, есть множество полезных источников, из которых терапевты могут узнать, как донести до пациента потенциально полезную информацию, не ранив при этом его самоуважение. В недавно опубликованных работах по поддерживающей терапии (например, Pinsker, 1997), терапии пограничных и нарциссических клиентов (например, Meissner, 1984; Kernberg, Selzer, Koenigsberg, Carr, & Appelbaum, 1989) и лечению людей, злоупотребляющих химическими веществами (Levin, 1987; Richards, 1993), есть много идей, как терапевт может способствовать изменениям, снижая вероятность причинения вреда пациенту. В работе Лоренса Джозефса «Эмпатия и интерпретация: поиск равновесия» (Lawrence Josephs, 1995) есть особенно полезное обсуждение технических трудностей, возникающих при работе с человеком, который одновременно страдает и от личностного расстройства, от хрупкого самоуважения. Наконец, Сью Элкинд (Sue Elkind, 1992) написала ценную книгу о процессе консультирования для терапевтических пар, которые не могут выбраться из тупика болезненных переживаний.
В дополнение к рекомендации ознакомиться с этой литературой я приведу пример принципа работы с клиентом, имеющим серьезные нарушения самоуважения. Один из способов донести потенциально болезненные, но чрезвычайно важные идеи до человека с явной нарциссической уязвимостью — это сформулировать вмешательство так, чтобы пациент не только не воспринял его как критику, но и почувствовал, что его с готовностью принимают. Чтобы такие высказывания не показались пациенту ложью и манипуляцией, они должны быть искренними, однако обычно терапевту проще найти в клиенте то, что на самом деле достойно похвалы. Например, я часто говорю: «Вы очень интересный человек. С одной стороны, вы очень способны и умеете четко и красиво выражать свои мысли, а с другой — в определенных ситуациях вас полностью парализует». Или: «Если бы я встретила вас вне терапии, то никогда бы не узнала, как сильно вы тревожитесь. Вы кажетесь очень уверенным в себе человеком, и о мучающем вас страхе я узнала только благодаря тому, что вы рассказали об этом». Такие высказывания помогают нейтрализовать стыд и защищают от вреда, который я могла бы причинить клиенту, если бы даже с сочувствием и тактом просто сказала: «Вас иногда полностью парализует» или же «Тревога — это серьезная проблема для вас».
При подобных вмешательствах важно понимать, на чем именно основано самоуважение пациента. Женщина, которая гордится своим умом, сможет принять информацию о своих недостатках, если ее интеллектуальным способностям будет попутно отдано должное («Вас как человека с высоким интеллектом, должно быть, расстраивает, что умственные способности не помогают справляться с эмоциональными проблемами»). Мужчина, считающий себя тонким и чрезвычайно чувствительным, сможет признаться себе, что он сам делает свою жизнь несчастной, если терапевт недвусмысленно отметит его чувствительность («Другого, не столь чувствительного человека вряд ли бы взволновали эти семейные проблемы, но вам важно разобраться с ними»). Таким образом, исследование того, что поддерживает самоуважение человека, имеет весьма определенное практическое значение для техники.
Как изменить неадаптивные паттерны самоуважения человека?
Очень часто причина обращения к терапевту состоит в неспособности расстаться с привычным источником сохранения самоуважения, несмотря на то что изменились жизненные обстоятельства, что подпитывали его прежде. Мы все знаем о бывшей звезде футбола, который, не найдя другого способа поддержания собственной значимости, ушел в пьяную ностальгию по временам былой славы, вместо того чтобы найти другое, не связанное со спортивными достижениями занятие, которое могло бы вернуть ему самоуважение. Еще один знакомый многим социальный стереотип — стареющая красавица, которая погружается в депрессию и наркотики, поскольку ее самоуважение зависит исключительно от юношеской привлекательности. Иногда, работая с молодыми людьми, мы должны помнить о необходимости проводить профилактическую работу, которая расширяет источники поддержания самоуважения, чтобы по мере взросления и потери роли простушки, блестящего и подающего надежды юноши, спортивной звезды или секс-бомбы они могли найти более надежные источники чувства собственного достоинства.