Терапевтам, работающим один на один с добровольными пациентами47, поведение которых нередко является разрушительным по отношению к другим, бывает непросто перенаправить их в социально одобряемое русло. Значительным успехом для психопатичного пациента будет переход от ориентации на грубую силу к более мягкой, нарциссической; например, когда человек меняет основания, поддерживающие его самоуважение, — от стремления быть сильным любой ценой к получению общественного признания. Я работала с мужчиной, который пришел на психотерапию после того, как много лет торговал наркотиками. Он смог изменить разрушительный образ жизни, став членом религиозной общины, которой он признался в своих прошлых преступлениях, и заслужил своим искуплением симпатию многих. Его новый статус в легальном мире оказался настолько приятным — не говоря уже о том, что, в отличие от его прошлой жизни, он спасал его от тюрьмы, — что он вполне смог придерживаться социальных норм поведения.
Работая с клиентами, которым трудно откладывать удовлетворение своих желаний, терапевт должен выбрать более медленный темп интерпретаций, чем с людьми, самоуважение которых построено на героическом самоотречении. Зависимые, импульсивные и антисоциальные люди часто отвергают без всякого объяснения попытки терапевта выстроить внутренние источники самоуважения, воспринимая их как осуждение и поучение. Если же они не отвергли вмешательства терапевта, то пациенты могут испытывать настолько сильный стыд, что убегают из терапии, защищая себя от очередного унижения. Говоря о суровой правде, терапевту следует не идеализировать правильное поведение, а проявить понимание циничного отношения, бытующего у морально нарушенного пациента в отношении к тому, что правит миром. Основное внимание необходимо уделять таким конкретным вопросам, как контроль своего поведения, опасность показаться слабым или глупым и рецидивы проблемного поведения. И разумеется, со временем клиент сможет перенять уважение терапевта к этическим правилам, в особенности если ему сопутствует реалистичное и спокойное отношением к выходкам клиента.
Резюме
В этой главе я обратила внимание читателей на индивидуальные различия, связанные с самоуважением: как оно поддерживается и восстанавливается, его надежность, здравость и социальную приемлемость его оснований. Я сделала обзор психоаналитического понимания вопросов самоуважения, начиная с классических теорий формирования Супер-Эго и заканчивая современными представлениями о развитии самоуважения в диалоговых видах терапии. Я подчеркнула важность понимания нарциссической структуры пациента, а также раскрыла несколько клинических проблем, связанных с этим пониманием. Среди них — схожесть пациента с выбранным терапевтом, трудность терапевтической коммуникации с учетом причинения минимального вреда самоуважению человека, изменение неадаптивных способов поддержки самоуважения, лечение клиентов, не имеющих внутренних оснований для поддержания долгосрочного самоуважения, и снижение разрушительных тенденций у клиентов, самоуважение которых выстраивается за счет страданий других людей.
ГЛАВА 10
ОЦЕНКА ПАТОГЕННЫХ УБЕЖДЕНИЙ
Несмотря на бытующее мнение, что психоаналитики интересуются прежде всего влечениями и эмоциями, в аналитической теории всегда уделялось пристальное внимание когнитивной составляющей переживаний, в особенности на уровне бессознательного. Если бы мыслительные процессы не были в центре психоаналитического понимания человеческой личности и ее патологии, в аналитической технике не делался бы такой акцент на интерпретации, на осознании фантазий, содержащихся в бессознательном. В первоначальной модели Фрейда (например, Freud, 1911) постулируется, что кроме первичных влечений и аффектов в бессознательной части психики существует тип познания, названный им «мышление первичного процесса», — остатки наших ранних, довербальных способов постижения нашего мира. По его мнению, эта архаичная форма познания имеет иррациональный, дологический и эгоцентрический характер, а также зависит от желаний, т. е. управляется принципом удовольствия, а не принципом реальности. Предвосхищая некоторые разработки Пиаже48, Фрейд подчеркивал символический, визуальный характер первичного мыслительного процесса, а также его магическую, направленную на исполнение желаний природу49. Фрейд взбудоражил викторианскую мораль своих современников не только заявлением о наличии сексуальности у детей, но и идеей, что вне зависимости от степени «цивилизованности» или образованности остатки примитивных, самореферентных способов мышления продолжают существовать в нашем бессознательном и влиять на наше поведение гораздо сильнее, чем мы думаем.
47
Добровольный пациент (англ, voluntary patient) — противоположность пациенту, проходящему принудительное лечение (англ, involuntary patient).
48
Концепции Фрейда могли оказать непосредственное влияние на разработанную Пиаже теорию когнитивного развития — модель, сыгравшую важную роль в лишении бихевиоризма господствующих позиций в академической психологии и заложившую основы для главенства в настоящее время когнитивно-бихевиоральных идей. Пиаже был в анализе у Сабины Шпильрейн (Carotenuto, 1983; Kerr, 1993) — больничной пациентки и предполагаемой любовницы Карла Юнга, которая стала ории влечения к смерти. Эта талантливая женщина, обладавшая большим творческим потенциалом, была убита нацистами в 1941 г. О ее сложной роли в раннем пси
49
«Фрейд объяснял, что в начале, когда ребенок думает о чем-то или желает чего-либо, это просто визуализировано, или, как он считал, «представлено галлюцинаторным образом», в соответствии с принципом удовольствия. Разочарования ребенка, не получившего ожидаемого удовлетворения, ведут его к формированию концепции реального мира и к поиску способов его изменения... Фрейд подчеркивал, что ре