Надеюсь, на этих примерах я смогла продемонстрировать, как можно собрать воедино информацию, полученную во время первичного интервью. Целое всегда психологически больше, чем сумма его частей. Разные специалисты будут обращать внимание на различные стороны динамической формулировки, подобно тому, как разные терапевты в разном порядке будут работать с определенными темами в процессе лечения. Каждая терапевтическая диада создает свою собственную парную динамику и межличностное пространство, в котором обе стороны стремятся понять, что происходит между ними.
Несколько завершающих рекомендаций
Закончить я бы хотела несколькими обобщениями, которые обращены к читателям. Не ждите, что вы сможете разобраться в психике человека после одной встречи. Однако к тому времени, как вы пробудете с новым человеком около часа, вы сможете выдвинуть предположения о его неизменяемых характеристиках, проблемах развития, защитах, аффектах, идентификациях, паттернах отношений, условиях самоуважения и патогенных убеждениях. Размышляйте об этих гипотезах, ищите для них доказательства и думайте над их применением в терапии. Если вас учили технике, которая с учетом сделанных ранее предположений не будет работать с этим конкретным человеком, не используйте этот подход. В противном случае обычно помогающий терапевт может обмануть себя неправильным и вредным пониманием того, что является неизменяемым, или помешать развитию, или укрепить неадекватные защиты, или подавить подлинные чувства, или подвергнуть публичному унижению имеющиеся идентификации, или усилить саморазрушительные стили отношений, или повредить самоуважение или укрепить патогенные убеждения.
Как я уже говорила в шестой главе, проверенное временем средство, нейтрализующее вредное воздействие ограничений, исходящих из субъективного опыта любого специалиста, — это возможность подробно рассказывать своим коллегам о пациентах. В условиях группы те элементы формулировки, которые не были замечены терапевтами, будут отмечены кем-то другим. Самые добросовестные из известных мне терапевтов регулярно посещают супервизорские группы коллег, семинары по разбору случаев или консультативные группы, которые ведут старшие коллеги. Эти встречи создают для представляющего свой случай терапевта безопасное пространство, в котором он может исследовать собственные эмоциональные реакции на клиента, а также дают возможность расширить спектр реагирования на клинический материал (см. Robbins, 1988). Поскольку обсуждение каждого пациента приносит что-то новое, это способствует повышению квалификации участвующих терапевтов, и такие сообщества, как правило, существуют долгое время. Некоторые профессиональные группы в сфере моей деятельности работают без перерывов уже более тридцати лет. Нельзя стать слишком искушенным и перестать открывать что-то удивительное в себе и своих клиентах.
И наконец, давайте своим пациентам возможность понимать, что ваш интерес к их настоящим чувствам, фантазиям, убеждениям и поступкам выходит за рамки желания подтвердить свои формулировки — или Фрейда, или Кохута, или Кернберга, или Митчелла, или любого другого человека, которого вам хочется идеализировать. Правда обычно непредсказуема и часто болезненна не только для клиента, но и для терапевта, нарциссизм которого взвивается перед необходимостью признания заблуждений и неправильных представлений. Тем не менее большинство людей готовы в итоге допустить, что правда может быть терапевтичной. Приверженность поиску и признанию неприятной правды о природе человека — возможно, наиболее восхитительная и постоянная черта в изменчивой истории психоаналитического движения. И в то время, когда традиционная психотерапия испытывает мощное давление отказаться от мудрости, накопленной думающими и способными к состраданию специалистами на протяжении десятилетий (не говоря уже об опыте бесчисленных клиентов, которым они помогли), желание говорить правду является нашей сильнейшей защитой.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Образец контракта
Приветствую вас на психотерапии. Ниже вы найдете важную информацию о ней. Пожалуйста, прочитайте и поставьте свою подпись в конце страницы, подтверждая, что вы ознакомились с этой информацией.
Длительность и частота лечения. Психотерапия обычно проходит в виде регулярно проводимых сессий с обычной продолжительностью 45 минут. Продолжительность и частота зависит от характера ваших проблем и индивидуальных потребностей.
Конфиденциальность. Информация, которой вы делитесь со мной, является строго конфиденциальной и не будет раскрываться без вашего письменного согласия. Тем не менее в соответствии с законодательством конфиденциальность не может быть гарантирована при состояниях, угрожающих вашей жизни и жизни других, а также в ситуациях, которые представляют опасность для детей (как, например, сексуальное или физическое насилие, оставление ребенка без присмотра). Если я буду обсуждать вашу терапию с коллегами, я постараюсь скрыть идентифицирующую вас информация, в том числе буду использовать псевдоним.