Цели традиционной психоаналитической психотерапии
Ослабление симптома
Кажется само собой разумеющимся, что основной целью терапии является решение проблемы (или проблем), с которой изначально обратился пациент. На мой взгляд, в большинстве случаев ослабление симптома в условиях динамически-ориентированной терапии происходит примерно с той же скоростью, как и в других терапевтических подходах. Как только терапевтические отношения становятся стабильными, «предъявляемая пациентом проблема» или его «основная жалоба», с которой к моменту прихода к специалисту он уже обычно не справляется с помощью основанного на здравом смысле самолечения, уменьшается или ее острота снижается. Люди стремятся оставаться в аналитической терапии, если есть возможность, не потому, что они не получают помощи, а наоборот. Аналитически-ориентированная терапия, как правило, длится дольше, чем проводимая в рамках других теоретических подходов, из-за того, что клиент и терапевт ориентированы на цели, относящиеся к общему психическому здоровью и выходящие за пределы быстрого устранения определенных нарушений.
Редко бывает так, что человек обращается к терапевту с единичной, изолированной проблемой. «Простая» анорексия молодой женщины оказывается лишь одной из ловушек перфекционистской семьи, в которой она оказалась; у мужчины, пришедшего на семейную терапию для «улучшения его отношений» с женой, обнаруживается тайная возлюбленная, которая растит непризнанного им ребенка; у мальчика, не слушающегося взрослых, обнаруживаются скрытые наклонности мучить мелких животных. Когда люди приходят к незнакомому человеку, они редко подробно и откровенно говорят о своих явных проблемах; перед тем как открывать свой персональный ящик Пандоры, они предпочитают присмотреться к терапевтическим отношениям. В действительности многие пациенты годами утаивают важные секреты от своих терапевтов, до тех пор, пока у них не возникнет необходимая степень доверия, которая позволит им справиться с тревогой, сопровождающей раскрытие тем, связанных с глубоким стыдом, или до того момента, когда им уже достаточно помогли с другими проблемами, что дает им надежду на изменения и в этой скрываемой области. Исследование, предмет которого ограничен четко очерченными предъявляемыми жалобами (как и большинство случаев изучения эффективности психотерапии, которое должны проводить для того, чтобы сосредоточиться на конкретном явлении), может пролить лишь небольшой свет на то, как происходит ослабление симптома в реальности.
И наконец, обычно люди приходят на аналитическую терапию, чтобы понять установки и чувства, которые лежат в основе их предрасположенности к определенным симптомам. В одних случаях это осознается в начале лечения, в других становится понятным уже в ретроспективе. Можно прекратить чье-то саморазрушительное поведение, но потребуется значительное количество времени и усилий, чтобы привести этого человека к состоянию, в котором он больше не будет предрасположен или склонен к этому. Люди приходят на аналитическую терапию не только для того, чтобы обрести контроль над тревожащими их наклонностями, а для того, чтобы избавиться или преодолеть те стремления, которые являются причиной этой борьбы за обретение контроля. Мужчина, навязчиво изменяющий своей партнерше, хочет не просто прекратить эти связи, но и избавиться от постоянной озабоченности фантазиями о них. Женщина, страдающая расстройством пищевого поведения, стремится не только перестать вызывать у себя рвоту, но и достичь такого уровня, на котором еда станет для нее просто едой, а не хранилищем отчаянного искушения и неприятия себя. Мужчина или женщина, подвергшиеся сексуальному насилию в детстве, хотят внутренне, субъективно измениться, чтобы чувствовать себя не жертвой сексуального насилия, а человеком, подвергшимся сексуальному насилию (Frawley-O’Dea, 1996).
Инсайт
В раннем психоанализе наблюдалась идеализация понимания как главной дороги, ведущей к душевному здоровью. Идея Фрейда, что осознание бессознательного — это ключ к выздоровлению, исходит как из его опыта работы с пациентами, у которых наблюдалось ослабление симптомов, когда они могли вспомнить и почувствовать то, что было недоступно ранее для их понимания, так и из общего научного позитивизма, полагающего, что понимание чего-то означает преодоление этого. Отождествление правды со свободой — столь же древняя идея, как и девиз Дельфийского оракула («Познай самого себя»), — все еще превалирует в умах большинства психоаналитиков.