Усыновленные люди — не единственные, кто чувствует себя изолированными из-за своего темперамента в родных семьях. Генетическое наследство, являющееся в чем-то случайным, может дать человеку темперамент, который не признают похожим его родители, или (что еще хуже) может наградить его чертами, которые будут напоминать матери или отцу ненавистного им родственника. Впечатлительным детям их спокойные родители часто говорят, что с ними что-то не в порядке, поскольку они «слишком остро реагируют» на все происходящее. Очень общительные родители агрессивно подталкивают своих застенчивых детей к общению, к которому они еще не готовы. Гиперактивность детей, чьи родители привыкли проводить свободное время на диване у телевизора, может вызывать у них разную реакцию: от легкого недовольства до рукоприкладства. Мне, кстати говоря, еще не приходилось встречать человека, который при сильных коликах у своего ребенка вдруг не обнаружил бы, что теперь-то он понимает, как лишенный сна и измотанный родитель может ударить беззащитного младенца. Знание, что он мучился от колик и капризничал, может избавить клиента от мысли, что он был просто «плохим». Понимание очевидных фактов, характеризующих прошлую ситуацию, помогает смыть с себя пятно позора.
Хотя темперамент нельзя изменить, его поведенческие проявления можно корректировать. Например, изучение конституционально застенчивых и страдающих социофобией детей помогло разработать специальные пошаговые методики, которые помогают постепенно расширить спектр их комфортного взаимодействия с другими людьми (Rapee, 1998). Есть также популярная и в то же время академическая литература, посвященная застенчивости (например, Zimbardo, 1990), в которой застенчивые люди и члены их семей могут найти огромное количество информации и поддержку. Книга Гринспена (Greenspan, 1996) о «трудных детях» стала находкой для родителей детей с трудным темпераментом. То же самое можно сказать и о большом количестве других состояний с генетическим компонентом. Например, многие взрослые, которым раньше не ставили диагноз «синдром дефицита внимания»15, нашли как утешение, так и практические рекомендации в книге с подходящим названием «Это правда, что я не ленивый, не сумасшедший и не тупой?» (Kelly & Ramundo, 1995).
Генетические, врожденные и медицинские состояния, оказывающие непосредственное влияние на психику
Когда я супервизирую работу других терапевтов или консультирую их, меня нередко поражает то, насколько не принимается в расчет или преуменьшается влияние ограничений, накладываемых особенностями физического состояния, даже со стороны специалистов с медицинским образованием и большим опытом диагностической оценки того, что до последнего времени считалось связанным с «органическим происхождением» (organicity)16. Так, например, одна моя способная студентка не могла понять почему «обсессивно-компульсивный» мальчик, относящийся к коренному населению Америки, не поддается лечению. Выяснилось, что она не придала значения убедительным доказательствам, что основная проблема этого ребенка вызвана отдаленными последствиями фетального алкогольного синдрома17. Желание терапевта считать этого ребенка поддающимся лечению в большей степени, чем можно ожидать, и ее надежда на лучший прогноз понятны. Однако, отрицая реальность диагностического положения дел, этот исполненный благих намерений терапевт вовлекал пациента в заведомо безуспешное лечение и лишил его возможности получения адекватной помощи, оказываемой людям с такой инвалидностью хотя бы в рамках «ведения», а не «терапии».
Другой связанный с этим вопрос, который нередко упускается на первичном интервью, — могут ли психологические проблемы клиента быть проявлением соматического заболевания. Депрессия может подавлять иммунную систему, и подверженные ей люди болеют чаще тех, кто ей не страдает; но верно и обратное: болезнь может провоцировать депрессию. Кроме этого существует много других заболеваний с известными психологическими коррелятами. Среди них, например, болезнь Лайма, сахарный диабет, гипертиреоз, миастения, рассеянный склероз, пернициозная анемия, ревматоидный артрит и множество других. Я настоятельно рекомендую всем терапевтам, вне зависимости от наличия медицинского образования, приобрести полезный справочник Джеймса Моррисона (James Morrison, 1997) «Когда психологические проблемы скрывают медицинские заболевания», чтобы разобраться в путанице между соматическими и психологическими проблемами.
15
В отечественной классификации болезней это синдром называется «синдромом дефицита внимания и гиперактивности» (СДВГ). Новое его название — «минимальная мозговая недостаточность» (ММН). (Прим, научного редактора.)
16
В DSM-IV вместо термина «органический» используется «связанный с общими медицинскими нарушениями». Это связано с полученными недавно результатами исследований, продемонстрировавшими наличие физической основы разных форм психопатологии, которые считались ранее «функциональными». (Прим, автора.)
17
Фетальный алкогольный синдром (алкогольный синдром плода) — отклонения в психофизическом развитии ребенка (нарушения деятельности ЦНС, дефицит роста и веса, врожденные пороки сердца, характерная лицевая аномалия и др.), причиной которых является употребление матерью алкоголя до и во время беременности.