Неизменяемость телесной реальности
Ощущение целостности собственного тела — естественное основание самоуважения и эмоционального благополучия. В работе «Я и Оно» (Freud, 1923) Фрейд пишет о самом раннем ощущении своего Я или чувства самости — «телесном Я», физическом ощущении материальности Я, а также понимании его возможностей и ограничений. Популярность этой фразы среди аналитиков, хотя Фрейд использовал ее лишь однажды, говорит о том, что она интуитивно привлекательна для многих. Если телесная целостность человека подвергается риску в результате несчастного случая, насилия или болезни, для предотвращения депрессии без работы горя не обойтись. Когда терапевт работает с человеком, имеющим инвалидность или хроническое заболевание, понимание важности этого фактора становится решающим для укрепления терапевтических отношений. Я хочу сказать, что терапевту не обязательно быть сверхсочувствующим, поскольку, оказавшись в трагической ситуации, пациенты часто обижаются, когда видят, как окружающие относятся с унизительной жалостью к тому, что с ними произошло, однако терапевт должен найти способ донести до клиента свое понимание того, что эти телесные особенности могут иметь далеко идущие последствия для его состояния.
Порой терапевту бывает сложно помочь пациенту, который, как и многие люди, справляется с собственными физическими ограничениями, прибегая к отрицанию. Однажды я проводила большое интервью с опытным врачом, где были затронуты почти все аспекты его прошлого, настоящего и будущего. В конце сессии я спросила: «Есть ли еще что-то важное, о чем я вас не спросила или о чем вы сами не успели мне сказать?» «Ну, у меня рассеянный склероз, — небрежно ответил он, — но это не имеет значения». Хотя оптимизм в отношении деградации, вероятно, и полезен для физического здоровья, отрицание ради сохранения ложного оптимизма, несомненно, его враг. Первое, что мне нужно было понять об этом человеке, — это его желание преуменьшить последствия имеющегося у него тяжелого хронического заболевания. Отрицание — плохая стратегия при принятии решения о выборе правильной медицинской помощи.
Пациентка с раком груди, чье оптимистичное и решительное настроение привело ее на группу поддержки для онкобольных, — гораздо лучший пример, чем женщина, которая не хотела верить в рецидивирующий характер рака и избегала ежемесячных обследований груди, оберегая собственное отрицание. В одном известном исследовании пациенток с раком груди (Spiegel, Bloom, Kraemer, & Gottheil, 1989) было выявлено, что женщины с опухолями на поздних стадиях и плохими прогнозами, посещавшие группы поддержки, в среднем прожили на восемнадцать месяцев дольше, чем пациентки с аналогичным диагнозом, не посещавшие группу. Это важное открытие не только в связи с данными о средней продолжительности жизни больных с онкологией в терминальной стадии, но и в связи с тем, что пациенткам приходилось периодически сталкиваться со смертью членов группы, — то, что многим из нас может показаться слишком тяжелым, чтобы считать это полезным. Вывод, который я сделала из этих данных: даже самая тяжелая правда помогает адаптации.
Современная реальность такова, что большинство терапевтов сталкиваются с людьми, имеющими ВИЧ и СПИД, и тут возникает еще одна печальная ситуация, в которой неизменяемая правда жизни препятствует развитию других аспектов психики человека. Уже есть достойная литература для терапевтов, работающих с пациентами, основной заботой которой является хроническое или смертельное заболевание (см., например, работу Гудхарта и Лансинга [Goodheart & Lansing, 1997] о психотерапевтических вмешательствах при работе с пациентами с различными хроническими заболеваниями, а также сборник работ под редакцией Блекнера [Blechner, 1997], посвященный пациентам, имеющим ВИЧ и СПИД). Поскольку для терапевта важно понимать более глубокий смысл переживаний клиента, при сборе анамнеза необходимо выяснять все подробности в случае, когда человек столкнулся с грузом суровой реальности в виде разрушающего его жизнь заболевания, однако следует помнить о том, что вне зависимости от личной истории борьба с болезнью является его главной задачей в настоящем.