Даже в условиях самой короткой терапии клиническому специалисту важно «понять», с какими последствиями своего прошлого человек не хочет сталкиваться. Сразу или со временем, когда пациент будет вспоминать о терапевтических отношениях, польза от терапии для него будет находиться в прямой зависимости от того, насколько терапевт поможет ему оплакать. Для некоторых пациентов, особенно молодых, часто становится открытием, что даже если бы их родители сейчас изменились, им все равно пришлось бы самостоятельно справляться с последствиями их детского взаимодействия с родителями. Другими словами, «родитель», которому придется противостоять, — это внутренний объект, а не настоящий родственник.
Похожее понимание необратимости прошлого относится в особой степени к людям, в опыте которых есть то, что они считают собственными ошибками и нарушениями. В моем клиническом опыте наиболее волнующие примеры важности замещения печалью и сожалением волшебных фантазий об изменении прошлого и его результатов связаны с родителями, которые вырастили своих детей до того, как прошли личную терапию. Страдания этих людей, воспитавших своих детей с самыми лучшими намерениями, но без понимания того, как лучше обращаться с ребенком в тот период своей жизни, могут быть поистине мучительными. Я также работала с людьми, испытывавшими жуткие муки совести из-за аборта, очевидно жестоких поступков, совершенных по доброй воле, или даже из-за бездействия, как в случае с невниманием к депрессии любимого человека, покончившего с собой. Их невозможно по-быстрому переубедить, но им можно по-настоящему помочь, предоставив возможность горевать и быть понятыми.
Резюме
В этой главе я постаралась осветить такие особенности психики человека, на которые мало обращают внимания во время обучения терапевтов формулированию случая, поскольку они не столь «психологичны» для понимания условий, в которых формировалась психика человека. Среди аспектов психики человека, которые терапевт должен воспринимать как «данности», — темперамент; врожденные нарушения; необратимые последствия физической травмы, заболеваний или зависимостей; неизменяемость физической реальности; неизменяемые жизненные обстоятельства и история жизни. Хотя эти постоянные и неизменяемые характеристики обстоятельств жизни человека по определению и не «динамические», они оказывают сильное влияние на его психодинамику и восприимчивость к психотерапии.
Главным результатом работы с любой из неизменяемых сторон жизни является отказ от ненависти к себе и волшебных надежд на изменение в пользу оплакивания и адаптации. На протяжении всей главы я подчеркивала важность прямоты терапевта и его открытости реальным фактам, когда он работает с темами, в которых пациент испытывает стыд, деморализацию и отчаяние. На примере разных ситуаций я также описала неизбежное сопротивление терапевта тому, чтобы сталкивать пациента с неизменяемым, в надежде, что обсуждение столь естественного торможения приободрит клинических специалистов и поможет им действовать быстрее и энергичнее, а также находить вместе с пациентами слова для невыразимых страданий, отягощающих их существование.