Со времен Фрейда психоаналитические теории развития одновременно двигаются в двух противоположных направлениях: (1) разделение доэдиповых стадий на составляющие их подфазы (например, в работах Кляйн [Klein, 1946]; Балинта [Balint, I960]; Винникотта [Winnicott, 1965]; Малер [Mahler, 1968; Mahler, Pine, & Bergman, 1975]; Р. и Г. Бланк [G. Blanck & R. Blanck, 1974,1979; R. Blanck & G. Blanck, 1986]; Гринспена [Greenspan, 1989, 1997]) и (2) распространение концепции стадий на последующие этапы жизненного цикла (например, в работах Эриксона [Erikson, 1950]; Салливана [Sullivan, 1953]; Блоса [Blos, 1962]; Левинсона, Дарроу, Кляйн и Макки [Levinson, Darrow, Klein, Levinson, & McKee, 1978]; Каплан [Kaplan, 1984]; Ософски и Даймонд [Osofsky & Diamond, Оценка развития
115
1988]). Развитие в обоих направлениях представляется важным ввиду той роли, которую они играют в клинической практике.
Кроме того, несколько теоретиков, среди которых Эриксон имеет наибольшее влияние, переосмыслили классические долатентные стадии, выдвинув на первый план аспекты развития, отличающиеся от тех, что имели основное значение для Фрейда. Вкратце, для Эриксона межличностные задачи первых фаз противоположны стремлению к удовлетворению влечений, на которое обращал внимание Фрейд. Он рассматривал свою теорию как дальнейшую разработку фрейдистской теории, а не как ее замещение. Большинство аналитиков согласны с Эриксоном в уменьшении значения влечения как такового и обращают большее внимание на качество связанности, характеризующее каждую фазу. Даже те, кто следуют за Фрейдом в подчеркивании организующей роли биологических влечений (например, Kernberg, 1992; Bernstein, 1993), придают большее, чем Фрейд, внимание их аффективным и связанным с отношениями значениям.
На первичном интервью необходимо быть внимательным как к возникающим в периоде от младенчества до подросткового возраста трудностям, стадиям и «моментам» (Pine, 1985), так и к постпубертатным кризисам, фазам и переходам. При оценке психики каждого клиента следует принимать во внимание не только сущность его текущих задач развития, но и природу ранних задач, к которым они восходят. Например, в работе с молодым человеком нужно помнить и о задачах развития людей двадцати с небольшим (это в основном создание глубоких отношений с другим человеком) и о более ранних проблемах доверия-недоверия, которые оживают на этих этапах взросления. Попутно я должна отметить, что психоаналитическое понимание последних фаз жизни не столь хорошо разработано. Эриксон в последние десять лет своей жизни часто говорил, что если бы он снова начал описывать свою теорию развития, он не стал бы объединять в одну категорию все, что происходит после шестидесяти (см. Erikson, 1997). Только состарившись, он эмоционально осознал всю глубину различий между психикой людей в шестьдесят пять и в восемьдесят пять лет. В последние годы происходит объединение психоаналитических и геронтологических взглядов (например, Myers, 1984), однако очевидно, что эта книга отражает существующие сейчас в этой области ограничения.
Особенности развития в структуре личности
Главная диагностическая задача клинического интервью состоит в оценке уровня развития структуры личности человека. Являются ли проблемы самого раннего этапа жизни (названные Фрейдом оральными, а Малер — симбиотическими), с которыми человек постоянно сталкивается, главными? В этом случае интервьюер услышит такие темы, как эриксоновский конфликт между доверием и недоверием, салливановскую спутанность «Я и не-Я», описанную Р.Д.Лэйнгом (R.D. Laing, 1965) «онтологическую небезопасность» и другие производные младенческой борьбы за обретение ощущения собственного существования и индивидуальности. Будет казаться, что клиент не понимает, какие чувства и мысли возникают внутри него, а какие приходят извне. Тестирование реальности будет представлять проблему. Регуляция аффекта может быть затруднена. Будет сложно понять, какие главные люди есть в жизни этого человека, поскольку он будет описывать их нечетко и обобщенно, делая их похожими скорее на неясные концепции, нежели на живых существ. Пациент будет говорить о неуверенности в понимании своей сути, в том числе о сомнениях в том, мужчина он или женщина, натурал или гей, всемогущий или беспомощный, добрый или злой. Интервьюер, как правило, почувствует смутное и тревожное ощущение переполненности.