Влияние уровня развития личности на переживание тревоги и депрессии
Понимание различных аспектов развития структуры личности оказывается очень полезным при оценке природы переживания человеком тревоги или депрессии. Слушая тревожного пациента, мы обычно переносим на себя те особенности, которые определяют наши собственные тревожные черты. Однако тревога бывает очень разной в зависимости от того, где находится ее первопричина — в симбиотической фазе, в фазе сепарации-индивидуации или эдиповой фазе. Первый ее вид, как правило, связан со страхом аннигиляции (Hurvich, 1989)21 — ужасом разрушения самости, поглощения его другими и прекращения существования. Этот страх возникает в состоянии острой шизофрении у пациента, не принимающего препараты, и это невыносимо наблюдать, а тем более чувствовать. У большинства из нас есть мощные защиты от столкновения с этим архаичным ужасом в его явном младенческом виде, и нам трудно по-настоящему понять боль, испытываемую людьми, чьи защиты не в состоянии надежно оградить их от этого. Страх аннигиляции сохраняется в психике многих взрослых в виде остаточного страха близости. Нетрудно обнаружить доказательства существования опасений, что сближение с другим человеком представляет угрозу для независимости.
Второй вид — сепарационная тревога — влияет на каждого из нас в той или иной степени, поскольку сепарация неизбежно оживляет в бессознательном следы младенческих воспоминаний о пугающем отделении, но она в особенности выражена и превалирует в ощущениях людей, существующих на пограничном уровне развития. Сепарационная тревога также угрожает самости распадом, хотя и не так сильно, как при страхе аннигиляции. Если рядом нет того, к кому человек привязан, он чувствует себя опустошенным или нереальным. Это может достаточно сильно удерживать человека в опасных для его жизни ситуациях: например, подвергающейся побоям жене легче смириться с физическим насилием, чем с ужасом одиночества. Это может привести к поразительной регрессии и внешне необъяснимым вспышкам агрессии, вплоть до убийств, совершенных в состоянии кататимии22 23 (см. Meloy, 1992).
Третий вид тревоги — эдипальная, или тревога Супер-Эго, — включает страхи, связанные с наказанием за неприемлемые сексуальные, агрессивные или относящиеся к зависимости желания. Здесь нет угрозы восприятию реальности или самоидентичности, однако ощущение собственной нормальности может быть сильно нарушено. Несмотря на то, что это возникает уже после того, как у ребенка сформировалось надежное чувство самости и реальности, тревога эдипального уровня может быть достаточно сильной, поскольку эдипальные фантазии обычно связаны с представлениями о смерти и наказании. Эдипальную тревогу часто запускают ситуации, связанные с достижениями: если успех у человека эмоционально связан с победой над родителем, он будет испытывать страх или разовьет симптомы, бессознательно ожидая наказания за это преступление.
В работе «Эго и механизмы защиты» Анна Фрейд (Anna Freud, 1936) сравнила три вида тревоги, разделяя их в соответствии с тем, какая психическая структура дает им начало — Оно, Я или Сверх-Я. Она назвала тревогу, возникающую из Оно, «страхом перед мощью инстинктов», обращая внимание на то, как страдающий этой тревогой человек ощущает опасность быть полностью разрушенным. Как и ее отец, она относила происходящую из Я тревогу к категории «сигнальной тревоги» — реакции страха, предупреждающей, что нечто опасное произошло ранее при обстоятельствах, похожих на те, в которых человек оказался сейчас. Тревога, возникающая из Сверх-Я, была названа просто тревогой Сверх-Я, характерной особенностью которой является страх наказания за неприемлемые желания.
Анна Фрейд рассматривала тревогу в рамках структурной модели своего отца, к которой он пришел в поздние годы своей работы, — модели, которую она и большинство аналитиков справедливо считают даром для клинической практики. Ее работа над этим предвосхитила многие психоаналитические исследования младенческого периода и переформулирование фрейдовской теории развития в свете наблюдений за маленькими детьми. Я считаю, что ее структурный подход к разграничению типов тревожных реакций сочетается с психоаналитическими подходами к развитию. Страх перед мощью инстинктов — естественная тревога ранней, симбиотической фазы развития, на которой преобладают фантазии всемогущества; сигнальная тревога возникает, когда у ребенка есть отделенность и способность обращаться к памяти; тревога Сверх-Я отражает достижения эдиповой фазы.
21
Страх аннигиляции (англ, annihilation anxiety} — страх полного разрушения Эго (самости), описанный в теории объектных отношений. Так, Дональд Винникотт полагал, что переживание аннигиляции связано с неспособностью матери поддерживать у младенца ощущение собственного всемогущества, которое приводит к разрушению его «ощущения непрерывности бытия». Для Мелани Кляйн аннигиляция Эго — «самый
22
первый страх, обусловленный действием инстинкта смерти с самого рождения»; он типичен для параноидно-шизоидной позиции. (Роберт Хиншелвуд «Словарь кляйнианского психоанализа», М.: Когито-центр, 2007.)
23
Кататимия (греч. kata — вниз thymos — чувство) — резкое изменение психического содержания под влиянием аффектов.