Гипоманиакальные люди — виртуозы отрицания. Поскольку отрицание настолько ригидная и бескомпромиссная защита, ее невозможно последовательно изучать, идя от поверхности вглубь в манере, идеально подходящей для работы с другими клиентами. Любой, кто принимал психоактивные вещества, — состояние, в котором, как известно, участвует отрицание, — знает, что порой нужно приложить неимоверные усилия, чтобы отказаться от этой защиты. Терапевт, который никогда не бросит вызов человеку, защищающемуся с помощью заискивания, говоря ему: «Прекратите втираться ко мне в доверие!» — может (в особенности при наличии саморазрушительного поведения клиента) воскликнуть: «Вы отрицаете. Посмотрите правде в глаза!» Нечто менее прямолинейное и оскорбительное, чем приведенный пример, скажем тактичный вопрос вроде «Вас не беспокоит, что алкоголизм может выйти из-под контроля?» обычно приводит к еще большему отрицанию.
Личностные свойства гипоманиакальных пациентов, прибегающих к отрицанию (в отличие от функционирования в отдельных сферах, например в зависимости), вынуждают терапевта искать нестандартные способы работы с ним, избегая обреченной на провал полномасштабной лобовой атаки. Клинический опыт подсказывает, что порой лучше идти сразу вглубь, минуя поверхностный уровень отрицания. Например, страдающей циклотимией женщине, чье поведение становится одержимым и саморазрушительным в связи с предстоящим отпуском терапевта, можно сказать: «Вероятно, вы не осознаете этого, но я вполне уверена в том, что мой предстоящий отпуск сильно тревожит вас из-за бессознательного страха, что я не вернусь». Такое вмешательство может быть принято или отвергнуто, но оно будет услышано. Если же вместо этого терапевт в технике «от поверхности вглубь», работающей с другими пациентами, задаст вопрос: «Я думаю, не связан ли ваш недавний алкогольный срыв и беспорядочные связи с мужчинами с моим предстоящим отпуском», — клиент, вероятнее всего, отреагирует отрицанием, и оба окажутся в тупике.
Чтобы обнаружить, от чего параноидных пациентов оберегает их защита, ее нужно обойти, но по иным причинам. Параноидные люди испытывают бессознательный страх, что они наделены опасной силой. Они используют такие жесткие и первичные защиты, как отрицание, реактивное образование и проекцию, чтобы справиться с внутренним ощущением угрожающей испорченности, которое приводит к мысли, что опасность исходит извне. Терапевт должен как минимум по двум причинам вскрыть их защитную структуру, чтобы получить доступ к чувствам и потребностям, запускающим эти защиты: (1) они должны воспринимать терапевта как сильного и умного, поскольку в противном случае они будут бессознательно бояться нанести ему ущерб своей злой силой; (2) к тому моменту, как простые чувства предстанут в явном виде перед их сознанием, они уже столько раз успели их видоизменить, что, работая «от поверхности вглубь», терапевт никогда не доберется до основных проблем.
Для иллюстрации второй причины рассмотрим параноидную женщину, которая, кипя от негодования, говорит терапевту, что убеждена в измене своего мужа, чему нет явных доказательств. Терапевт может увидеть, что она начала думать об этом после того, как почувствовала себя одинокой и захотела сблизиться с подругой. Эти желания и чувства подверглись последовательному искажению разными жесткими защитами и превратились в следующее:
Раз я плохая, моя потребность в любви женщины говорит о моей порочности. Для меня это сильное желание похоже на эротическое. Это недопустимо. Наверное, это подруга вселила в меня эти гомосексуальные желания. Это она плохая, а не я. И это не я вожделею ее, а мой муж.
Так, через отрицание, реактивное образование, проекцию и смещение, простая потребность трансформировалась в параноидную озабоченность. Терапевт, работающий от поверхности вглубь («Что вам приходит на ум относительно романа на стороне у вашего мужа?»), придет только к еще большей параноидной руминации26.
Однако терапевт может установить контакт с этой женщиной, сказав что-то вроде: «Мне кажется, в последнее время вам было достаточно одиноко, и это естественно, что вы беспокоитесь о верности человека, от которого вы зависите». Это может привести к плодотворному разговору о нормальности переживания одиночества и обсуждению необходимости найти друзей. Еще одно обходное вмешательство может прозвучать примерно так: «Я уверена, что вы бессознательно считаете, что в вас есть что-то ужасное и опасное. Вероятно, на каком-то иррациональном уровне вам кажется, что муж знает о вашей испорченности и, конечно, уйдет от вас к другой женщине». Подчеркну, параноидный человек, вероятнее всего, заинтересуется этим, и у него в терапии появится возможность снизить бесконечные параноидные тревоги, к которым привели эти защиты.
26
Руминация — навязчивый тип мышления, при котором постоянно возникают одни и те же мысли, вытесняя все другие виды психической активности и вызывая чувство вины.