189
Существует поразительно живучий миф, что бедные, маргинальные люди, отвернувшиеся от господствующей культуры или придерживающиеся нетрадиционных взглядов в каких-то важных вещах, не подходят для аналитически-ориентированной терапии. Хотя справедливо, что людям из этих групп обычно требуется некоторое просвещение относительно того, что такое терапия, и они нуждаются в определенном внимании и гибкости терапевта, понимающего их особые обстоятельства, не существует доказательств того, что разговорные, ориентированные на осознание виды терапии им не подходят. В действительности это может быть одним из наиболее высокомерных предрассудков, которые бытуют в сознании людей из господствующих сфер культуры, считающих меньшинства «непригодными» для совместных, разговорных и глубинных видов терапии (ср. Singer, 1970; Javier, 1990; Altman, 1995; Thompson, 1996). Правда, однако, заключается в том, что терапевтам, работающим с людьми, которые сильно отличаются от них в вопросах этнической, расовой, религиозной и культурной принадлежности, а также сексуальной ориентации, необходимо прикладывать дополнительные усилия для понимания как идентификаций своих пациентов, так и своих собственных предубеждений и установок.
Резюме
В этой главе я рассмотрела смысл и влияние идентификаций пациента на процесс терапии. Я высказала мнение о развитии процессов интернализации — от примитивной интроекции до произвольных и проработанных идентификаций — и описала, как из реакций в переносе можно вывести значение и характер развития интернализованных объектов человека. Я рассмотрела, как понимание идентификаций и контридентификаций влияет на клиническую работу, и завершила главу некоторыми соображениями о клинической важности учета влияния на психику любого человека этнической, расовой, религиозной, классовой и культурной принадлежности, а также принадлежности к тем или иным меньшинствам.
ГЛАВА 8
ОЦЕНКА ПАТТЕРНОВ ОТНОШЕНИЙ
Обычный способ построения отношений с другими людьми тесно связан с идентификациями человека. Если проблема идентификации заключается в том, кто является образцом для подражания пациента и какие качества он хочет перенять или отвергнуть, то проблема паттернов отношений связана с тем, как проявлялись отношения человека с главными объектами его любви. Мать может быть любящей и оцениваться позитивно, а ее дочь может хотеть быть на нее во многом похожей, однако основной способ отношения этой дочери к матери может быть уступчивым или бунтующим, отвергающим или участливым, требовательным или жертвующим собой или любым другим. Характерные для воспитателя межличностные стили и лежащие в их основе вопросы взаимоотношений, которые они выражают, усваиваются детьми вместе с не столь динамическими качествами, которые принято называть «чертами характера». В седьмой главе я говорила об интернализованных объектах, а в этой главе я рассмотрю более сложный вопрос интернализованных объектных отношений.
Чаще всего специальные вопросы о паттернах отношений на первичном интервью оказываются излишними. Поскольку межличностные проблемы являются одной из главных причин обращения к психотерапевту, клиенты часто начинают сессию с описания устойчивых и неадекватных паттернов отношений. «Я влюбляюсь в жестоких мужчин», или: «Каждый раз, когда я увлекаюсь кем-то, я нахожу в ней изъяны и разочаровываюсь», или: «У меня возникают проблемы с начальниками» — обычный ответ пациентов на вопрос терапевта о причинах обращения. Если паттерны отношений являются главной проблемой, формулировка будет сравнительно прямолинейной. Когда человек жалуется на расстройство настроения, навязчивые мысли, посттравматическую реакцию или что-то не прямо связанное с межличностными темами, терапевт должен сделать вывод о центральных конфликтах в отношениях исходя из качества переноса и истории жизни пациента. В некоторых случаях бывает полезно спросить: «Как бы вы описали свои наиболее важные отношения?», или: «Какие отношения у вас с супругом?», или: «Есть ли у вас близкие отношения?» Однако наиболее достоверная информация обычно обнаруживается в реакциях клиента на терапевта.
Я начну с двух примеров повторяющихся поведенческих паттернов, которые могут проявиться на первой встрече. Не так давно я интервьюировала женщину, пожелавшую обратиться ко мне. Она рассказала, что у нее есть устойчивая тенденция идеализировать обладающих властью мужчин и, несмотря на счастливый брак, увлекаться ими. Слушая ее, я испытывала теплое чувство, думала, что, вероятно, смогу ей помочь разобраться с этой проблемой, и начала планировать нашу работу. Ближе к концу нашей встречи, когда она вспоминала о предыдущем опыте терапии и консультациях (исключительно у специалистов женского пола), я спросила ее, думала ли она когда-нибудь обратиться к терапевту-мужчине, полагая, что повторяющиеся паттерны отношений с мужчинами могут сразу возникнуть в этих условиях. Ее лицо вытянулось, и мне показалось, что она поняла мой вопрос так, словно я не хочу с ней работать.