197
«Кто я для этого человека?» и «Эта личность в основном положительная или в основном отрицательная?» Он должен также выяснить нюансы и смысл того, что переносится. В процессе оценки этого выделяют два этапа: (1) как можно описать паттерн, который продолжает постоянно разыгрываться? и (2) каково происхождение, значения и мотивы этого паттерна, а также что его укрепляет?
Я проиллюстрирую эту идею часто встречающимся паттерном — склонностью к сексуализации отношений. Эта тенденция может проявиться уже на первичном интервью, например, когда гетеросексуальная пациентка обращается к терапевту-мужчине. Отмечу, кстати, что большинство терапевтов сходятся во мнении, что склонность к сексуализации гетеросексуального мужчины, проходящего терапию у женщины, не будет явной и возникнет не скоро, вероятно из-за того, что в западных культурах союз женщины, обладающей большей властью, и мужчины с меньшими полномочиями не обладает таким же эротическим потенциалом. Чтобы этот паттерн возник в переносе гомосексуального пациента (гея или лесбиянки), работающего с терапевтом того же пола, потребуется некоторое время, в особенности в случае, если терапевт воспринимается как гетеросексуал, что, вероятно, связано с подавлением пациентом сильных, но осуждаемых обществом желаний.
Откинув обыденные представления, отмечу, что феномен «влюбленности в своего аналитика» отнюдь не неизбежное и не простое явление. Фрейд первым попытался осмыслить подобные реакции и сильно упростил их. Он считал, что эротический перенос представляет собой смещение положительных сексуальных влечений с ранних объектов на присутствующие сейчас. Другими словами, он подумал бы, что гетеросексуальная женщина, влюбленная в своего терапевта-мужчину, снова испытывает чувства, которые она осознанно переживала к своему отцу и которые были вытеснены к концу эдипова периода. Аналитикам уже давно известно, что эротический перенос имеет гораздо больше значений; сексуализация или эротизация терапевтических отношений никогда не была простым феноменом. (По сравнению с этим некоторые виды влюбленности, возникающие в психотерапии, куда менее сложны и не столь противоречивы. Как отмечал Бергманн [Bergmann, 1987], влюбленность в терапевта — предсказуемая и необходимая часть терапевтического процесса. В действительности эффективность аналитической психотерапии основана на подобных чувствах. Чем большее эмоциональное
значение имеет терапевт для пациента, тем больше у него сил, чтобы противостоять негативному влиянию, оказанному обожаемыми и надежно интернализованными воспитателями из детства пациента.)
Современные терапевты открыты альтернативным способам понимания эротизации терапевтических отношений. Я имею в виду не поверхностные эротические чувства, которые возникают в любых отношениях, включая профессиональные, а постоянную погруженность в фантазии о любовных отношениях с терапевтом. Например, стойкое сексуальное влечение клиента к терапевту может говорить о его идентификации с властной и соблазнительной матерью. Или это может быть связано с противоположным отношением, при котором человек неосознанно верит, что сила является мужской прерогативой и что мужчину нужно соблазнить, чтобы он поделился ею. Или это может быть попыткой пациента, который в детстве был жертвой развратных действий, путем преобразования пассивного в активное (Weiss et al., 1986) овладеть своей тревогой. Или это может отражать желание победить ненавистного родителя путем выманивания терапевта из профессиональной роли. Сексуализация отношений с мужчиной для взрослой женщины может быть демонстрацией того, как эмоционально заброшенная девочка могла удовлетворять потребность в нежной заботе и теплом отношении. Или это может раскрыть защитную потребность доказать, что она не лесбиянка. Или это может выражать важную победу над подавлением эротических желаний. Или это может означать характерное поведение, характеризующееся сексуальным влечением исключительно к запретным объектам. Или это может быть отчаянной попыткой женщины вдохнуть жизнь и испытать чувства в ситуации, которая в противном случае казалась бы безжизненной и разрушающей. Постоянный сексуализированный перенос может быть связан с любой из этих и множеством других причин, и в нем обычно сочетаются различные бессознательные установки, которые по-разному обуславливают любовные отношения (см. Gabbard, 1994,1996).
Эмпирические исследования участившихся случаев сексуального злоупотребления пациентами со стороны терапевтов (Pope, 1989) и аналитическая литература, посвященная нарушениям границ (Gabbard & Lester, 1995), подтверждают масштабность этой проблемы. Само ее существование говорит о том, что вероятные и сложные значения эротизации пациентом отношений недостаточно осознаются специалистами, которые предпочитают считать