Я позвонила аспирантке и сказала ей об этом затруднении. Меня попросили провести диагностику «как обычно», но для этого мне требуется присутствие человека, который на самом деле нуждается в помощи. Я сказала, что мне не хотелось бы осложнять ситуацию, но я не смогу приспособить свой обычный способ диагностики к условиям этого эксперимента. Экспериментатор подтвердила, что записанная на видео женщина была актрисой, но попросила меня все же представить, что это настоящий пациент. Я ответила, что не смогу сделать этого: диагностика для меня — это не только интеллектуальная задача, на решение которой оказывает влияние лишь наличествующая симптоматика. Экспериментатор в раздражении решила исключить меня из исследования, поскольку я не смогла принять ее условия. В результаты исследования, которые она затем опубликовала, просто не были включены оценки терапевтов вроде меня — тех, которые используют более целостный, субъективный и чувствительный к взаимодействию подход к пониманию другого человека.
Похожие пробелы постоянно наблюдаются и в психоанализе. Информация игнорируется, поскольку она не «точна», не единообразна, не содержит объективное описание и внешние поведенческие элементы (ср. Messer, 1994). Поэтому не удивительно, что у нас много эмпирических данных по когнитивно-бихевиоральной терапии и гораздо меньше по психоаналитической. Сделать на основании этих данных вывод, что когнитивно-бихевиоральный метод работает, а психоаналитический — нет, может только человек, страдающий нарушениями мышления. Нам не хватает данных, но у нас нет и сведений, говорящих, что психоаналитический метод недостаточно эффективен. Как отметил Джордж Страйкер (George Stricker, 1996), не следует путать отсутствие доказательств с доказательством отсутствия. Можно сказать, что нам нужно очень дорогое, сложное и оригинальное исследование, способное упрочить эмпирический статус психоанализа. Те же из нас, кто уже смог убедиться в эффективности психоаналитической работы, должны по крайней мере разъяснять нашу систему взглядов.
Признавая справедливость критики традиционной терапии, стоит сказать, что существуют достаточно веские доказательства неверного понимания психоаналитических идей (как, например, характерное для Фрейда понимание женской сексуальности), что отражает ограниченное и обусловленное влиянием культуры отношение, которое в лучшем случае является странным, а в худшем — вредным. Вследствие ограниченности в профессиональных знаниях здоровые трения между субъективно привнесенной устной традицией и объективным синдромальным подходом будут оставаться всегда. Еще одна причина этих трений состоит в том, что практика всегда опережает исследования. Когда терапевты узнают от коллег о новой и эффективной технике, они начинают ее использовать до того, как будут проведены всесторонние клинические исследования (в этой связи мне приходит на ум ставшая не так давно популярной десенсибилизация и переработка движением глаз [Shapiro, 1989], а также терапия мысленного поля [Callahan & Callahan, 1996; Gallo, 1998])4.
Очень сложно провести хорошее исследование традиционной, долгосрочной терапии, и лишь немногие из нас, чье призвание быть терапевтами, обладают характерами беспристрастных ученых (см. работу Шнайдера о романтической традиции в психологии [Schneider, 1998]). Тем не менее мы не безразличны к науке. По меньшей мере начиная со времен Шпица (Spitz, 1945) практическая работа и разработка теорий аналитиков находились под сильным влиянием контролируемых исследований, в особенности из области психологии развития. Одна из задач этой книги — показать, как опытные аналитики-практики используют результаты соответствующих исследований при формулировании случая.
4
Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ, англ, eye movement desensitization and reprocessing) — разработанный американским психологом Френсис Шапиро психотерапевтический метод. Эта бихевиоральная модель рассматривает нарушения как следствие предшествовавшего жизненного опыта, который привел к формированию устойчивых аффективных паттернов поведения и личностной структуры. Причина нарушений — недостаточно переработанная информация, которая откладывается в памяти во время травматического события. Во время процедуры ДПДГ, когда пациенту предлагается вызывать травматическое воспоминание, движения глаз активируют информационно-перерабатывающую систему и восстанавливают ее равновесие.
Терапия мысленного поля (ТМП, англ, thought-field therapy) — метод, предложенный американским психологом Роджером Кэллаханом. ТМП основана на традиционной китайской медицине и связывает лечебный эффект с нажатием пальцев на определенные точки в расположенных на теле человека меридианах, что, по мнению автора, может разблокировать «энергию ци».
Введение