Темы отношений вне терапии
В переносе, в его присутствии или отсутствии, в особенности на первой сессии, не все бывает заметно. Одна из важных причин обратить пристальное внимание на прошлое потенциального клиента — семейную и социальную историю, а также опыт работы и предыдущие терапии — распознать паттерны отношений, которые в разных формах повторяются на протяжении многих лет в различных ситуациях. Понимание повторяющихся тем поможет не только правильно расставить терапевтические акценты в работе с клиентом, но и укрепить рабочий альянс настолько, чтобы человек не прерывал процесс терапии.
Здесь большое значение приобретает информация об опыте предыдущей терапии, особенно при работе с людьми, которые делали несколько неудачных попыток решить свои проблемы с помощью специалистов. Хотя возможно, что потенциальному клиенту не повезло и он столкнулся с непрофессиональными или неспособными специалистами, для начала интервьюеру лучше всего предположить, что произошедшее с предыдущими терапевтами случится и с ним. Понять, чем именно недоволен клиент в отношении предыдущих терапий, важно по двум причинам. Во-первых, если понять это достаточно хорошо, можно избежать некоторых ошибок предшественников. Например, знание о том, как предыдущие терапевты вовлекались в сомнительные разыгрывания, подскажет, как справиться с аналогичной ситуацией. Во-вторых (и что гораздо важнее), поскольку специалист, несмотря на все старания, скорее всего, «попадет» в ту же ситуацию, что и его предшественники (по крайней мере, с субъективной точки зрения клиента), подробное изучение провала предыдущей терапии даст возможность предупредить клиента, что аналогичная история вполне может произойти и в новой терапии. Бросит ли он и в этот раз терапию вместо того, чтобы выразить свою злость и разочарование?
Мне льстило, когда я слышала от пациента, который уже был до этого у разных терапевтов, что никто из них не смог по-настоящему понять его проблемы и что я его последняя надежда. Я начинала убеждать клиента, что, в отличие от предыдущих специалистов, я смогу помочь ему. С годами практики я стала скромнее — не настолько, чтобы моя внутренняя реакция изменилась, но достаточно для того, чтобы не отреагировать это. Сейчас я занимаю ясную позицию, что я буду делать те же ошибки, что и другие, а также что я вместе с клиентом буду использовать этот опыт для совместного понимания его важных аспектов и поиска конструктивного способа решения этой проблемы. Это защищает и меня и пациента от нереалистичных ожиданий и дает понять, что, когда человек разочарован, он может выйти из ситуации не только в отчаянии.
Когда я начинала работать терапевтом, мне было интересно работать с людьми с психопатической предрасположенностью. Мне хотелось расширить свой терапевтический репертуар, чтобы понять разницу в стиле работы, который необходим для этих пациентов — т. е. более реалистичный, жесткий и прямой характер конфронтаций, разительно отличающийся от мягкого, явно сочувствующего подхода, подходящего большинству других пациентов. Я была настроена критически по отношению к другим неискушенным терапевтам, которые не смогли помочь этим пациентам. Меня учили, что очень важно не дать антисоциальному клиенту «сделать» терапевта, и я старалась ловить клиентов на каждой их манипуляции, чтобы не оказаться для них «мишенью» и избежать немедленного обесценивания (см. Bursten, 1973). Какое-то время это неплохо работало, но вскоре я поняла, что, сколь бы умной я ни была, психопатический клиент всегда сможет найти способ использовать меня. Поэтому я пришла к выводу, что наиболее важным терапевтическим посланием будет не «Ну, попробуйте — вы не сможете обмануть меня», а «Послушайте, конечно, вы можете обманывать меня, если это то, чем вы собираетесь заниматься на встречах, — у меня нет волшебных способов отличить правду от убедительной лжи, — но хотите ли вы на самом деле тратить свое время на это?» Соревнование с предыдущими терапевтами или с воображаемыми специалистами, которым не хватает специальных навыков, является нормальным явлением в том случае, если это внутренний процесс, но оно становится губительным в случае отреагирования.