Поскольку человек может сексуализировать любое побуждение, знание о его сексуальных паттернах раскрывает какую-то из его главных проблем. Некоторые люди сексуализируют зависимость (придавая большое значение оральным ласкам и объятиям и избегая других форм близости); другие сексуализируют агрессию (предпочитая подчинение и доминирование); другие же используют секс в основном в нарциссических целях (ставя на первое место эксгибиционистские и вуайеристские стороны сексуальности или мечтая, что их желания станут волшебным образом известны и без слов удовлетворены; или фантазируя о разрушении и унижении Оценка паттернов отношений
211
другого человека). Иногда, в особенности если в детстве человек испытывал физическое страдание, связанное с половыми органами (вследствие сексуального насилия, травм или медицинских вмешательств), он должен терпеть и причинять боль, чтобы достичь оргазма. Во всех этих случаях тема отношений тесно вплетена в сферу сексуальности.
Влияние паттернов отношений на долгосрочную и краткосрочную терапию
В долгосрочной терапии, кроме случаев, когда есть высокий риск ухода из нее, можно с уверенностью ожидать появления основных тем отношений с течением времени. Не будет смертельной ошибкой, если интервьюер не расслышал какой-то лейтмотив межличностных отношений, поскольку любая важная тема отчетливо прозвучит еще раз рано или поздно. Однако в условиях ограниченной во времени терапии специалист должен сконцентрироваться на самых главных конфликтных паттернах отношений, чтобы использовать небольшое количество времени, которое есть в его распоряжении. Читателям, незнакомым с практической литературой по краткосрочной динамической терапии, я рекомендую работу моих коллег, Стэнли Мессера и Сета Уоррена (Stanley Messer & Seth Warren, 1995), которые пишут о том, как часто в большинстве современных направлений краткосрочной аналитической терапии уделяется внимание осмыслению основной динамики отношений пациента.
В рамках долгосрочной терапии и в психоанализе одна из причин для изменений, обсуждение которой я редко встречала в аналитической литературе, заключается в том, что пациенты рано или поздно осознают, испытывают досаду и усталость от того, как они каждый раз описывают одни и те же отношения. Через некоторое время становится лучше сделать что-то новое, чем снова вернуться к своему терапевту и каяться, что снова отыграл хорошо знакомый паттерн. Называние и описание основного невроза ad nauseam41 в присутствии свидетеля собственного иррационального поведения ведет в итоге к апатии и недовольству у обеих сторон, что, в свою очередь, делает новую модель поведения не такой опасной сравнительно с тоской бесконечного повторения прежней. Мотивационная польза, вероятно, один из наиболее неисследованных компонентов, способствующих изменению в психотерапии. Однако изменения произойдут, только если терапевт обнаружит паттерн, назовет его и создаст безопасную атмосферу, в которой его можно будет постоянно обсуждать. Таким образом, чем раньше динамика отношений будет выражена словами, тем быстрее можно будет помочь человеку найти более здоровый способ отношений с другими.
Резюме
В этой главе я рассказала, как и для чего нужно осмыслять повторяющиеся темы межличностных отношений, которые преобладают в субъективном мире пациента. Особое значение я придала тому, что в этих паттернах есть трагедии и конфликты и их нужно рассматривать как интернализованные объектные отношения, а не просто как интернализованные объекты. Ссылаясь на результаты исследований и клиническую литературу, посвященную повторяющимся паттернам взаимодействия, я рассмотрела, как они проявляются в терапевтических отношениях и за их пределами. Сравнивая психоанализ с психотерапией и долгосрочную терапию с краткосрочной, я показала, как эти паттерны осознаются пациентом и специалистом и как найти полезные для лечения способы работы с ними.
Я показала, как сбор подробного анамнеза может высветить темы, которые впоследствии станут главными в терапии и которые нужно иногда замечать и незамедлительно обсуждать, чтобы уберечь пациента от ухода из терапевтических отношений. Говоря о паттернах отношений, возникающих в терапевтической паре, я подчеркнула диагностическую важность внимания терапевта к собственным субъективным ощущениям. Я также обратила внимание на необходимость обращать внимание на типы межличностных отношений, которые в значительной степени отсутствуют в репертуаре клиента. В завершение я коротко остановилась на том, как серьезное отношение и глубокое понимание устойчивости основного конфликта может поддержать человека в желании измениться.