Когда моей жене удаляли доброкачественную опухоль на матке, наше HMO категорически отказалось, несмотря на рекомендацию врача, оплатить лекарство, которое уменьшает размеры опухоли и делает операцию более безопасной и бескровной и для пациента, и для хирурга. Две инъекции стоили по $300 каждая. С точки зрения HMO, нет смысла платить, если все равно резать за те же деньги и выписывать через три дня. И это было одно из лучших и наиболее либеральных в те годы НМО – U.S. Health Care (1996).
Почему же врач, давший клятву Гиппократа, так охотно берется за работу «охранника» и подчиняется диктату бюрократов? Хлопотно, но выгодно. Давайте разберемся:
• За каждого зарегистрированного пациента врач в системе HMO получает от $10 до $15 в месяц, независимо от того, обращаются к нему за помощью или нет. Семья из трех человек – три пациента.
• Каждая болезнь, каждый новый рецепт, каждая ссылка к специалисту требуют визита к закрепленному за вами врачу. Пациенты охотно платят от $10 до $15 за каждый визит – ведь сумма незначительная.
• Пациенты HMO обращаются к врачу, примерно, шесть раз в год. Непосредственное общение с врачом длится в среднем 7 (семь) минут.
• Пациентов, как правило, осматривают в одежде. За семь минут врач успевает коснуться больного стетоскопом, заглянуть в рот, нос и уши, задать один–два вопроса, поставить диагноз, вписать название лекарства в историю болезни и убежать в другую процедурную осматривать следующего пациента.
• На жаргоне HMO это время с пациентом называется Relative Value Unit – относительная ценность единицы времени (продукта, услуг). Чем короче эта единица по времени, тем ценнее.
При средней продолжительности визита в семь минут, врач, принимающий 1800 часов в год (это немного), обслуживает от 2000 до 3000 пациентов. Неудивительно, почему врачи в системе HMO жалуются на перегрузку: деньги немалые, но приходится очень много работать – 15–16 тысяч человеко–визитов в год – большая нагрузка. Чем может помочь врач, обремененный двумя–тремя тысячами пациентов и задачей уменьшить использование и стоимость медицинских услуг? Очевидно, немногим.
Согласно исследованию, опубликованному в журнале Американской медицинской ассоциации, пациент имеет в среднем 23 секунды, чтобы рассказать врачу, что его беспокоит, прежде чем врач его остановит[23]. Для пациента же визит растягивается на час, иногда дольше – в приемных клиник HMO всегда очередь, чтобы, как на конвейере, не нарушать скоростной ритм работы врача. Еще десять–пятнадцать минут пациенты ждут врача в процедурной, чтобы также не задержать конвейер.
Согласитесь, лучше, чтобы «живот» никогда не болел. Начнем с базового ремонта, чтобы избежать капитального – на этом этапе вам лучше обратиться к компетентному гастроэнтерологу, если вы, конечно, сможете его найти...
Реабилитация органов пищеварения
К 70 годам более 60 тонн пищи проходит через желудочно–кишечный тракт, клетки слизистой кишечника обновляются каждые три–четыре дня, и более 500 разновидностей бактерий принимают участие в переваривании и усвоении пищи. Согласитесь, есть чему ломаться, есть от чего сноситься...
Что и подтверждает опрос населения, проведенный Национальным Центром статистики здоровья США в 1995 году – к 70 годам от целого ряда хронических заболеваний желудка и кишечника страдают более 22% мужчин и 27% женщин:
Обратите внимание на то, что женщины, несмотря на большую «осведомленность» в вопросах питания, диет, гигиены, мало курящие и пьющие, страдают чаще, чем мужчины, от запоров и дивертикулеза (не говоря уже об ужасающем росте в последние годы рака прямой кишки, который стал второй лидирующей причиной смерти среди женщин старше 44 лет – более 145 тысяч новых больных в год). А вот как обстоят дела со здоровьем у мужчин:
Уж что что, а статистика не врет. Если бы в США, пожалуй, самой обеспеченной стране в мире, было бы действительно здоровое питание и соответствующее медицинское обслуживание, разве мы имели бы дело с такой удручаю –щей статистикой. Поэтому...
Принципиально этот раздел посвящен подготовке и переходу на функциональный стиль питания. Функциональное питания полагается на нормально работающие органы пищеварения. Надо полагать, вы, как и я, родились со здоровым желудком и кишечником. Сегодняшние же болезни – не генетическая случайность, а суммарный результат современного стиля питания, образа жизни и методологий лечения. Формальная часть реабилитации – восстановление микрофлоры, устранение патогенов, балансировка кислотности – завершается относительно быстро, а вот долгосрочные результаты зависят исключительно от того, что, начиная с сегодняшнего дня, будет попадать в ваш желудок.
24
Number of selected reported chronic conditions per 1,000 persons, by sex and age: United States, 1995, National Health Interview Survey, 1995. National Center for Health Statistics. Vital Health Stat 10(199), pp 79-80. 1998;www.cdc.org