Контрацепция у молодежи должна быть высокоэффективной, безопасной, обратимой и доступной. Для подростков считаются приемлемыми несколько видов контрацепции.
Комбинированная оральная контрацепция – микродозированные, низкодозированные КОК с гестагенами последнего поколения, трехфазные КОК. Однако эстрогены, входящие в состав КОК, могут вызвать преждевременное закрытие центров роста эпифизов костей. В настоящее время считается допустимым назначение КОК с минимальным содержанием этинилэстрадиола после того, как у девушки–подростка прошли первые 2–3 менструации.
Посткоитальная контрацепция КОК или гестагенами используется при незапланированных половых актах.
Презервативы в сочетании со спермицидами обеспечивают защиту от инфекций, передаваемых половым путем.
Использование чистых гестагенов ввиду частого появления кровяных выделений малоприемлемо, а применение ВМК относительно противопоказано. Естественные методы предохранения от беременности, спермициды подросткам не рекомендуются ввиду низкой эффективности, а стерилизация неприемлема как необратимый метод.
Послеродовая контрацепция
Большинство женщин в послеродовом периоде сексуально активны, поэтому контрацепция после родов остается актуальной. В настоящее время рекомендуют несколько видов послеродовой контрацепции.
Метод лактационной аменореи (MЛA) – естественный метод предохранения от беременности, основан на отсутствии способности к зачатию при регулярном кормлении грудью. Выделяющийся при лактации пролактин блокирует овуляцию. Контрацептивный эффект обеспечивается в течение 6 мес после родов, если ребенка кормят грудью не менее 6 раз в сутки, а промежутки между кормлениями составляют не более 6 ч (правило «трех шестерок»). В этот период менструации отсутствуют. Использование других естественных методов контрацепции исключено, поскольку нельзя предсказать время возобновления менструаций после родов, а первые менструации зачастую бывают нерегулярными.
Послеродовую стерилизацию в настоящее время выполняют еще до выписки из родильного дома. Гестагенную оральную контрацепцию разрешено использовать во время лактации. Пролонгированную гестагенную контрацепцию (депоыцювера, норплант) можно начинать с 6–й нед после родов при кормлении грудью.
Презервативы применяют в сочетании со спермицидами.
При отсутствии лактации возможно применение любого метода предохранения от беременности (КОК – с 21–го дня, ВМК – с 5–й нед послеродового периода).
Перспективно создание противозачаточных вакцин на основе достижений генной инженерии. В качестве антигенов используют ХГ, антигены сперматозоидов, яйцеклетки, плодного яйца.
Ведется поиск контрацептивов, вызывающих временную стерилизацию у мужчин. Выделенный из хлопка госсипол при приеме внутрь вызывал прекращение сперматогенеза у мужчин на несколько месяцев. Однако множество побочных эффектов не позволило внедрить этот метод в практику. Исследования по созданию гормональной контрацепции для мужчин продолжаются. Доказано, что выработку мужских половых клеток можно прекратить введением андрогена и прогестагена в виде инъекции или имплантата. После прекращения действия препарата фертильность восстанавливается через 3–4 мес.
Глава 21. Бесплодный брак
Бесплодный брак – отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение I года регулярной половой жизни без применения каких–либо контрацептивных средств. Частота бесплодного брака, по разным данным, колеблется от 10 до 20%.
Причиной бесплодия могут быть нарушения в половой системе у одного или у обоих супругов. В 45% случаев бесплодие связано с нарушениями в половой сфере женщины, в 40% – мужчины, в остальных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.
У женщин различают первичное бесплодие – отсутствие беременности в анамнезе и вторичное, когда бесплодию предшествовала хотя бы одна беременность.
Первичное и вторичное бесплодие может быть относительным, если восстановление репродуктивной функции возможно, и абсолютным – при невозможности забеременеть естественным путем (отсутствие матки, яичников, некоторые пороки развития половых органов). Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно.
Мужское бесплодие
Причинами мужского бесплодия могут быть секреторные (нарушение сперматогенеза) и экскреторные (нарушение выделения спермы) факторы. Мужское бесплодие чаще обусловлено варикоцеле, воспалительными заболеваниями, пороками развития, эндокринными нарушениями. Частота бесплодия неясной этиологии у мужчин достигает 15–25%.
Обследование мужчины начинают с анализа спермы. Эякулят для исследования получают путем мастурбации после 2–3–дневного воздержания. При исследовании спермы оценивают объем эякулята, общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию, определяют pH, вязкость спермы, количество лейкоцитов и другие показатели (табл. 21.1).
Подвижность сперматозоидов оценивается по четырем категориям:
• а – быстрое линейное прогрессивное движение;
• b – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;
• с – прогрессивного движения нет или движение на месте;
• d – сперматозоиды неподвижны.
| Показатели | Значения |
|---|---|
| Характеристика сперматозоидов | |
| Концентрация сперматозоидов | ≥20·106/мл |
| Общее количество сперматозоидов | ≥40·106/эякулят |
| Подвижность сперматозоидов | ≥50% категории а+b или >25% категории а |
| Морфология | ≥14% нормальных форм |
| Жизнеспособность | ≥50% живых сперматозоидов |
| Агглютинация | Отсутствует |
| Реакция смешивания антиглобулинов (М AR–тест) | <50% подвижных сперматозоидов, покрытых АТ |
| Характеристика семенной жидкости | |
| Объем эякулята | ≥2 мл |
| pH | 7,2–7,8 |
| Вид и вязкость | Нормальные |
| Разжижение | <60 мин |
| Лейкоциты | < 1,0·106/ мл |
| Микрофлора | Отсутствует или <103 КОЕ/мл |
Наиболее частая терминология при оценке показателей спермограммы:
1. нормоспермия – показатели в пределах нормы;
2. аспермия – отсутствие эякулята (объем спермы 0 мл);
3. азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
4. олигозооспермия – сперматозоидов менее 20·106/мл;
5. астенозооспермия – подвижных сперматозоидов менее 25% категории а или менее 50% категории а+b;
6. тератозооспермия – менее 14% сперматозоидов нормальной морфологии;
7. олигоастенотератозооспермия – сочетание трех вариантов патологии.
При выявлении патологии спермы показана консультация уролога–андролога для дальнейшего обследования и лечения. При нормальных показателях спермограммы других исследований у мужчины не проводят.