К факторам риска, отягчающим течение артериальной гипертонии (гипертензии) и ухудшающим ее прогноз, относятся:
• возраст: у мужчин – старше 55 лет, у женщин – старше 65 лет;
• курение пациента;
• общий холестерин больше 6,5 ммоль на литр;
• семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний.
Прочие факторы риска, ухудшающие прогноз на течение гипертонии, – ожирение, малоподвижный образ жизни, принадлежность к социоэкономической группе высокого риска, сахарный диабет, принадлежность к этнической группе высокого риска и т. д. Все эти факторы риска делятся на корригируемые (те, на которые можно повлиять с помощью кардиолога, медицины или самому пациенту) и некорригируемые.
К корригируемым факторам относятся курение, малоподвижный образ жизни, повышенный холестерин, сахарный диабет. Некорригируемые факторы – возраст, семейный анамнез, раса (этническая группа: так, японцы, например, раса низкого риска).
В зависимости от степени гипертонии и сопутствующих факторов риска определяется степень риска развития таких последствий гипертонии, как инсульт или инфаркт миокарда в ближайшие 10 лет.
Деление пациентов с артериальной гипертонией по степени риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет
Если легкой, первой степени гипертонии не сопутствует ни одного фактора риска, то вероятность развития осложнений сердечно-сосудистой системы (инсульта или инфаркта миокарда) в ближайшие 10 лет низка и составляет менее 15 %. Тактика лечения гипертонии низкого риска – изменение образа жизни пациента и немедикаментозная терапия (до 12 месяцев); врач-кардиолог наблюдает динамику заболевания. При сохранении уровня артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. кардиолог в обязательном порядке подбирает пациенту медикаментозную терапию.
Средний риск означает, что риск развития сердечно-сосудистых осложнений вследствие артериальной гипертонии в ближайшие 10 лет составляет 15–20 %. Тактика лечения аналогична той, которая назначается кардиологом для гипертонии с низкой степенью риска. Только период немедикаментозной терапии для отслеживания динамики гипертензии сокращается до 6 месяцев. В случае неудовлетворительной динамики – при сохранении высокого уровня артериального давления – кардиолог переводит пациента на медикаменты.
Высокий риск означает, что в ближайшие 10 лет риск развития осложнений сердечно-сосудистой системы составляет 20–30 %. Тактика лечения гипертонии высокой степени риска – обследование с последующим обязательным началом медикаментозного лечения в совокупности с мероприятиями по немедикаментозной терапии.
Очень высокий риск говорит о том, что прогноз максимально неблагоприятен – риск развития осложнений на сердечно-сосудистой системе превышает 30 %. Пациенту требуется срочное обследование и незамедлительное начало медикаментозного лечения. В самом крайнем случае лечение начинают в течение 7 дней с параллельным проведением немедикаментозных мероприятий.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ – УГРОЗА ДЛЯ ЖИЗНИЧто такое гипертонический криз?
Это внезапное обострение гипертонии, сопровождающееся резким повышением артериального давления. Обычно при гипертоническом кризе внезапное повышение давления сопровождается значительным ухудшением кровообращения и возникновением нервно-сосудистых нарушений и нарушений гормонального фона. Это может вызывать серьезные поражения так называемых органов-мишеней, то есть органов, в наибольшей степени уязвимых при гипертонической болезни (сердце, сосуды, почки, головной мозг и сетчатка глаза).
Часто ли во врачебной практике случаются гипертонические кризы?
По статистике, шесть раз из десяти бригада «скорой помощи» выезжает к больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. И к каждому третьему из них – по поводу гипертонического криза. Профилактика и лечение гипертонических кризов являются одними из самых актуальных проблем современной кардиологии.
Говорят, что гипертонический криз бывает трех типов…
Да, называют три типа: гиперкинетический, эукинетический и гипокинетический. Различие между ними состоит в механизме повышения давления, то есть в том, возрастает ли выброс крови из сердца, либо сопротивление периферических сосудов, либо и то и другое одновременно.