Управление болью
Говоря об управлении болью при помощи гипнотических методов, важно предостеречь о том, что при вызове гипнотической анестезии или анальгезии симптом или боль, на которые направлено лечение, никогда не следует полностью исключать из сознания. Во-первых, пациент должен быть способен сообщать о любых изменениях в своем субъективном переживании боли, поскольку такие изменения могут быть единственным показателем ухудшения состояния, требующего хирургического или медикаментозного воздействия. Во-вторых, неудачная попытка достижения анестезии и анальгезии, если именно в них заключается специальная цель или ожидание пациента, подорвет его доверие к процедуре или к терапевту и лишит облегчения, которое он мог бы получить.
В пределах, установленных исходя из безопасности пациента и его способности использовать гипноз, неудобство и боль можно уменьшить, а страдание, тревогу, опасения и даже отчаяние в сочетании с регрессией и ее проявлениями в виде требовательности, капризности и поведения, ненаправленного на сотрудничество, — смягчить.
Техники и стратегии уменьшения боли подробно рассматриваются в главе 9. Управление эмоциональными компонентами физического заболевания и послеоперационных состояний зависит от трех основных аспектов: уменьшения тревоги, подавленности и отчаяния; “возрастной прогрессии”, то есть воображаемой проекции в будущее, в котором пациент мысленно представляет себе свое постепенное выздоровление (в пределах реальности, определяемой болезнью и физическими повреждениями) и возвращение к обычной жизни; усиление Эго с целью противостояния регрессивным реакциям, которые пациент может переживать или проявлять. Сценарий 7.1 включает в себя все эти компоненты.
Сценарий 7.1. Возрастная прогрессия (личное прибежище)
(Индукция и погружение выполнены. Ясно, что определенные образы зависят от того, что уже было выяснено у пациента; данный сценарий предлагается только как пример.)
Сейчас я хочу, чтобы у вас возник образ вашего особенного “личного прибежища”. Пусть эта картина постепенно возникает перед вашим мысленным взором, пока вы не обнаружите, что сидите около того ручья, бегущего между деревьями, о котором вы мне рассказывали. Облокотитесь о ствол дерева и почувствуйте спиной неровность его коры. Тут и там в лесу раздается тихое пение птиц. Солнце освещает траву и дикие цветы, разбрасывает блики по воде. Чувствуется слабый запах прошлогодней листвы и молодых побегов. Вы слышите шум ветра в верхушках деревьев, редкое поскрипывание веток и журчание ручья. Временами до вас доносятся резкий крик сойки и зов кукушки. Вокруг очень спокойно. Может быть, если вы будете вести себя тихо и сохранять неподвижность, то увидите на другой стороне ручья белку или кролика. (Пауза.)
Почувствуйте тишину. Впитайте ее, и, как только вы вберете в себя тишину и красоту этого места, вы почувствуете, как напряжение и тревога, страхи и смятение, все переживания последних нескольких дней успокаиваются, уходят от вас далеко-далеко. Ощутите, что освобождаетесь и расслабляетесь; все плохие чувства исчезают, и вы все больше и больше ощущаете, что едины с деревом, ручьем, солнечным светом и спокойствием этого места. Пусть все стрессы и напряжение, которые вы накопили, покинут вас и испарятся. Почувствуйте, что становитесь все более и более умиротворенным и успокоенным телом и душой, когда впитываете приятные ощущения. Постепенно вы начинаете чувствовать себя так же, как и в те дни, когда часто приходили и сидели около своего ручья, совершенно спокойно и умиротворенно. (Сделайте небольшую паузу и, прежде чем приступать к следующей фазе, спросите пациента, достиг ли он необходимой степени спокойствия.)
Пусть теперь эта картина исчезнет из ваших мыслей, но ощущение мира и счастья останется с вами. Продолжайте чувствовать себя так же, как всегда у своего ручья: умиротворенным и спокойным. (Пауза.) Теперь представьте, что вы отправляетесь в будущее и движетесь сквозь время. Перенеситесь вперед на четыре недели, на четыре недели вперед от настоящего момента. Вы выписались из больницы и уже несколько дней дома. Вы сидите дома, возможно в саду или в гостиной. Все страдания и беспокойство теперь позади, и вы можете вспомнить об этом, если хотите. Почувствуйте, насколько вам лучше сейчас, когда все закончилось, и вы все больше и больше выздоравливаете. Обратите внимание, каким довольным и расслабленным вы себя ощущаете, когда все уже закончилось; как приятно вернуться домой и постепенно начать вливаться в обычное течение жизни. Вы смотрите в будущее и думаете о том, чем вы займетесь, как только окончательно выздоровеете. (Далее развивайте свою мысль относительно тех видов деятельности и ситуаций, которые были отмечены в ходе предшествующей беседы с пациентом.)