Психосоматические состояния. Гипертония
Показания для применения гипнотических техник — это необходимость совладания с состояниями, которые определяются в основном психологическим фактором. Например, хорошо известно, что хроническая гипертония в значительной степени обусловлена хронически повышенным уровнем эмоционального возбуждения, обычно включающим подавленный и сильный гнев со стороны пациента (который может осознавать наличие окружающей его ауры гнева меньше, чем близкие ему люди). Другие распространенные примеры - это астма и кожные заболевания, такие как экзема и псориаз, которые также более очевидны наблюдателю, чем самому пациенту. При таких состояниях расслабление и освобождение от отрицательных эмоций могут продемонстрировать незамедлительные и заметные результаты. Последствия гипнотического вмешательства, особенно если оно поддерживается и усиливается достаточно мотивированными и систематическими упражнениями со стороны пациента, обычно весьма впечатляющи. В случаях, когда эмоциональные состояния и процессы являются мощными детерминантами возникновения, возобновления или усиления симптомов, можно воспользоваться образами психосоматических процессов, чтобы изменить вовлеченные в них физические реакции. Например, при гипертонии можно использовать визуализацию артерий и тот факт, что их жесткость и сужение вызывают повышение внутреннего давления. Пациент должен представить, что артерии смягчаются, становятся более эластичными и позволяют снизиться давлению проходящей через них крови. Эти образы, по всей видимости, устанавливают некоторую степень непосредственного личного контроля над функционированием артерий (см. сценарий 7.2).
Сценарий 7.2. Снятие приступов гипертонии
(Индукция, погружение и снижение тревоги проведены. Пациента можно направить в его “личное прибежище” или просто попросить, чтобы он обратил внимание на внутреннее состояние своего организма.)
Я бы хотел, чтобы вы сейчас отчетливо почувствовали, как струится по вашим жилам кровь. Она поступает из сердца и течет по артериям, подгоняемая биением вашего пульса, по все более мелким сосудам, пока не проходит сквозь крошечные капилляры в тканях вашего тела. Затем она добирается до мелких вен и через них проходит в более крупные сосуды, пока не возвращается обратно в сердце. Ощутите по-настоящему это течение крови, пульсирующей по всему вашему телу и его тканям. Особенно сосредоточьтесь на артериях и обратите внимание, как они пульсируют, сокращаясь, а затем, расширяясь, в то время как кровь проходит по ним. Представьте, что артерии - это трубки, или шланги. Почувствуйте, как эти трубки сокращаются, а затем расширяются в такт пульсу. Обратите внимание, что эти трубки кажутся довольно жесткими, что сокращаются и расширяются они тоже довольно тяжело и что кровь продвигается по ним как будто с неохотой. Теперь представьте, что трубки смягчаются понемногу, постепенно, в то время как вы все больше и больше расслабляетесь, смягчаетесь и успокаиваетесь, так что колебания пульса распространяются по ним легче и спокойнее, стенки каждой трубки становятся мягче и эластичнее, а кровь начинает течь легче и спокойнее, медленнее и свободнее. Ощутите освобождение артерий и тока крови, становящегося все более спокойным и легким, спокойным и легким, и поэтому ваше сердце может биться тише и ровнее, ровнее и спокойнее, спокойнее и легче.
Такие образы можно развивать дальше и излагать подробнее — либо уподобляя их притоку крови и деятельности артериальных стенок, либо пользуясь другими символами, необязательно явными. Например, как только внимание пациента будет привлечено к образу артерий, его можно попросить представить себе горную реку, сначала стремительную и неистовую, а затем — в низовье — замедляющуюся и успокаивающуюся, текущую ровнее и спокойнее. Этим можно воспользоваться как метафорой, не разъясняя предназначения образа.
Было бы превосходно, если бы терапевт контролировал кровяное давление пациента в течение сеанса, чтобы менять образы и производимые внушения в соответствии с постоянно наблюдаемым эффектом. Однако современные средства постоянного контроля либо сопровождаются хирургическим вмешательством, либо зависят от периодического надувания манжета. И хотя эти действия выполняются автоматически, они обычно отвлекают внимание пациента и снижают его способность сохранять расслабленное состояние. Насколько нам известно, литература по использованию автоматического контроля таких стратегий лечения пока еще не опубликована, но исследования на эту тему очень желательны.