Аллергия
Проблема аллергии приобретает не только медицинское, но и социальное значение. По прогнозам ВОЗ, аллергия в скором времени может принять всеобъемлющий характер. Причина этого — продолжающееся ухудшение состояния внешней среды, нерациональное питание с большим содержанием аллергизирующих примесей в пищевых продуктах, бесконтрольное и все более широкое использование лекарств, обилие стрессорных ситуаций.
Понятие «аллергия» было введено К. Пирке в 1906 г. для определения состояния измененной реактивности организма. В современном понимании аллергия — состояние повышенной чувствительности в ответ на повторное введение различных аллергенов (бытовых, растительных, грибковых, микробных, животного происхождения, пищевых, лекарственных, химических и др.).
Различают аллергические реакции немедленного и замедленного типа. В первом случае выделяются три фазы патологического процесса: иммунологическая (встреча новых порций аллергенов с предуготованными по отношению к ним антителами, относящимися к иммуноглобулинам Е и G); патохимическая (накопление в результате иммунного конфликта биологически активных веществ, медиаторов немедленной аллергии — гистамина, серотонина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии, тромбоцитоактивирующих факторов, гепарина, гиалуроновой кислоты, простагландинов, кининов и др.) и патофизиологическая (гиперергическое воспаление с превалированием инфильтрации нейтрофилами, макрофагами и эозинофилами, с резким повышением проницаемости сосудов и отеком, спазмом гладкой мускулатуры). При аллергических реакциях замедленного типа ведущую патогенетическую роль играют клеточные агенты (сенсибилизированные лимфоциты и др.).
Участие в аллергических реакциях иммунных механизмов дает право рассматривать аллергию как «полезную» для организма защитную реакцию. Однако такие проявления аллергии как гиперергическое воспаление, отек, кожный зуд, бронхоспазм, цитотоксический и цитолитический эффекты, шок — выходят за рамки обычных представлений о защите и соответствуют, скорее, повреждению. Правильнее считать, что аллергия — это одновременно и защита, и повреждение. А. Д. Адо полагает, что «с общей биологической точки зрения, аллергические реакции следует рассматривать как реакции, имеющие в разных соотношениях и разрушительные, и защитные черты». К сожалению, разрушительные черты аллергии часто преобладают, и аллергические заболевания становятся не только более распространенными, но и более тяжелыми.
Однако теоретические представления об аллергии в настоящее время не ограничиваются иммунологической концепцией. Недостаточность простого сведения аллергических реакций к иммунологическим механизмам обнаруживается при изучении разнообразия различных вариантов аллергии. Оказалось, что аллергены могут непосредственно влиять на активность различных ферментов путем соединения с ними без участия каких-либо антител. Например, в патогенезе «аспириновой» астмы выявлено прямое влияние ацетилсалициловой кислоты на ингибитор синтетазы (циклооксигеназы) арахидоновой кислоты и ассоциированных с ней простагландинов, а также медленно действующего вещества анафилаксии.
В этиологии и патогенезе бронхиальной астмы, этого яркого аллергоза, давно установлены неимунные механизмы. Известны нервно-рефлекторные, психогенные, эндокринные формы астмы. Вспомним известное наблюдение Маккензи.
Один из его пациентов вынужден был переехать из Алжира в Париж в связи с развившейся бронхиальной астмой; в Париже астма исчезла. Однажды он получил из Алжира поздравительную открытку с нарисованной алой розой. Это спровоцировало тяжелый приступ астмы. Вероятно, в ходе развития болезни иммунные механизмы могут терять ведущее значение, и приступы астмы провоцируются другими факторами, среди которых нервные и эндокринные факторы занимают важное место.
Такое широкое представление об аллергии, выводящее ее за пределы иммунных механизмов, более приемлемо с позиций гомеопатии. Гомеопатическое лечение любого заболевания всегда строится с учетом индивидуальных его проявлений, характерной структуры и сочетания симптомов, конституционального типа больного, модальностей, разнообразных нейроэндокринных соотношений и влияний. Вот почему неиммунологическое или «сверхиммунологическое» представление об аллергических заболеваниях более привлекательно. С другой стороны, длительный и во многом положительный опыт лечения аллергических заболеваний гомеопатическими средствами с их регулирующими механизмами действия подтверждает эти воззрения.
Аллергические заболевания и синдромы целесообразно классифицировать следующим образом:
1. «большие аллергические болезни и синдромы» (атопические варианты бронхиальной астмы, анафилактический шок, сывороточная болезнь, поллинозы, отек Квинке, рецидивирующая крапивница, контактный дерматит, пищевая аллергия), при которых аллергические механизмы составляют центральное звено патогенеза;
2. заболевания, в патогенезе которых аллергии принадлежит известная, но не ведущая роль (значительная часть терапевтических и инфекционных болезней);
3. лекарственная аллергия.
Сегодня продолжают злободневно звучать слова С. Ганемана: «При лечении заболевания сильнодействующими аллопатическими лекарствами вместо него возникнут новые, еще более трудно поддающиеся лечению и опасные для жизни». Это созвучно с современной ситуацией, когда врачи все чаще сталкиваются с лекарственной болезнью и ее аллергическими вариантами, нередко более тягостными и опасными для жизни, чем первичные заболевания. Образование антител происходит не к молекуле медикамента в целом, а к части медикамента — аллергической детерминанте (кольцо — р-лактама, анилин, бензосульфонамидная и фенотиазиновая группы, йод и др.).
Диагностика аллергических заболеваний проводится по современным принципам, общим у врачей-аллопатов и гомеопатов. Целью аллергологического анамнеза является уточнение наследственной предрасположенности к аллергии, выявление зависимости развития заболевания от факторов внутренней и внешней среды, определение характера антигена. Сохранили свое значение кожные пробы (аппликационная, скарификационная, внутрикожная). При необходимости прибегают к провокационным и элиминационным тестам. Из дополнительных критериев аллергии известны реакция преципитации на геле, реакция гемагглютинации по Бойдену, реакция дегрануляции базофилов по Шелли, реакции повреждения нейтрофилов и бласттрансформации лимфоцитов, лейкоцитопенический и тромбоцитопенический тесты и др.
Общие принципы лечения аллергических заболеваний разработаны достаточно четко. Терапию проводят в два этапа. Первый этап имеет целью выведение больного из острого состояния (этап тактических действий). Второй этап (стратегический) начинается в стадии ремиссии и направлен на предупреждение повторных обострений.
Лечение больных в остром аллергическом состоянии включает этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Вспомним коренную установку С. Ганемана на то, что лучшим, «царственным» методом лечения болезни является устранение ее причины. Речь идет о прекращении поступления «виновного» аллергена, его элиминации или ослаблении (прекращение приема лекарственного или пищевого аллергена, борьба с домашней пылью, переезд на время цветения растений в другую местность и т. д.). Для воздействия на иммунологическую фазу аллергического заболевания используют глюкокортикоиды, иммуномодуляторы, гормоны вилочковой железы. В наиболее тяжелых случаях предпринимают попытки экстракорпорального очищения от иммунных комплексов (гемосорбция, плазмаферез). Больше возможностей влиять на патохимическую и патофизиологическую стадии болезней имеют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, перновин, трексил и др.), питал, продектин, антиспастические и противоотечные средства и др.