Следует помнить, что врач общей практики может встретиться с больным острым гепатитом в дожелтушном периоде заболевания (диспепсический, астеноневротический, гриппоподобный, ревматический и другие варианты), а также в стадии реконвалесценции при наличии остаточных проявлений болезни («выздоровление с дефектом»). Кроме вирусных гепатитов, встречаются алкогольные, токсические, медикаментозные поражения печени. Гомеопатические средства в составе комплексной терапии полезны при хронических гепатитах и циррозах печени. Среди болезней желчевыделительной системы выделяют преимущественно функциональные нарушения (дискинезии), воспалительные (холециститы, холангиты), обменные (желчнокаменная болезнь), паразитарные и опухолевые поражения. Разнообразные жалобы предъявляют больные с постхолецистэктомическим синдромом при функциональных и органических изменениях.
Carduus marianus (расторопша) х3, 3, 6. Ощущение полноты и тяжести в правом подреберье, болезненность при пальпации печени, кожный зуд, повышенная кровоточивость, запоры.
Taraxacum (одуванчик) х3, 3, 6. Боли в области печени и желчного пузыря, особенно в положении сидя, тенденция к поносам. Апатия с периодами раздражительности («желчный» характер).
Leptandra virginica (вероника виргинская) х3, 3, 6. Резкие боли в правом подреберье, вздутие живота, склонность к поносам.
Phosphorus 6, 12, 30. Тяжелые хронические заболевания печени, с портальной гипертензией, наклонностью к геморрагиям.
Mercurius dulcis 3,6,12. Лихорадка и кожный зуд вследствие холестаза. Эффективен при лямблиозе.
Arsenicum album 6, 12. Кожный зуд печеночного происхождения, усиливающийся ночью.
Dolichos pruriens. 3. Холестатический кожный зуд.
Crotalus 6, 12, 30. Холемическая кровоточивость.
Aesculus 3, 6. Портальная гипертензия, варикозные расширения вен.
China 3, 6, 12. Портальная гипертензия, вздутие живота.
Nux vomica 3, 6. Алкогольные поражения печени.
Bryonia х3, 3. При перигепатитах и перихолециститах, с болями, усиливающимися при движении.
Lycopodium 6, 12, 30. При хронических заболеваниях печени с болевым и диспепсическим синдромом, портальной гипертензией.
Graphites 3, 6; Silicea 3, 6. С целью сдерживания разрастания соединительной ткани в печени.
Aurum 3,6,12; Aurum iodatum 3,6,12. При жировом гепатозе с депрессивным синдромом.
Magnesium muriaticum 3,6. При хронических заболеваниях печени с болевым синдромом.
Iris х2, х3, 3, 6. При гепатитах и сопутствующем панкреатите с тошнотой, рвотой, поносами, слюнотечением.
Chelidonium х3, 3, 6. Боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку.
Cuprum 6, 12; Zincum 6, 12; Magnesium phosphoricum 6. Спастические состояния желчного пузыря.
Calcarea carbonica 30; Berberis 3, 6. При печеночной колике (чередовать, принимать каждые 5 —10 мин).
Belladonna x1, x2, х3, 3. При остром холецистите с болевым и лихорадочным синдромом.
Lachesis 6, 12, 30. Лихорадка вследствие холецистита и холангита.
Baptisia 3, 6, 12. При холецистите и холангите с лихорадочной реакцией.
Natrium phosphoricum 6, 12, 30. Функциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера) у пациентов фосфорического типа.
Кишечник
Патология кишечника разнообразна по клиническим проявлениям, подходам к диагностике и лечению, прогностической оценке. В поле зрения врача общей практики попадают пациенты как с функциональной кишечной патологией, вызывающей неприятные, но неопасные субъективные ощущения, так и больные с серьезной органической и онкологической патологией. Различают собственно кишечные проявления этих заболеваний (боли, метеоризм, запоры, поносы) и внекишечные синдромы (астения, обменные и полиорганные нарушения, дистрофия и др.). На приеме у врача всегда много пациентов, страдающих неврозами и различными вариантами психосоматических расстройств.
Запоры
Широкое распространение запоров объясняется преобладанием малошлаковой диеты с дефицитом грубой клетчатки в пище, недостаточной физической активностью людей, подавлением рефлекса на дефекацию. Важно расспросить пациента о давности запора и характере стула. Если запор появился недавно или значительно усилился за короткое время, нужно обследовать больного для исключения органического заболевания (опухоль, стриктура и др.). Запоры характерны для синдрома раздраженной кишки, часто наблюдаются у беременных. Особое значение в настоящее время приобретают психогенные и неврогенные запоры.
Лечебная тактика зависит от типа запора и характера основного заболевания. При привычном запоре назначается диета с повышенным содержанием пищевых волокон. Отдается предпочтение лечебным растениям (ревень, крушина, жостер, кассия и др.). Использование гомеопатии бывает полезным у пациентов с повышенным уровнем невротизации. Лучший эффект достигается тогда, когда в начале лечения гомеопатия применяется совместно с фитотерапией. В дальнейшем после нормализации стула эффект закрепляется гомеопатическими средствами на фоне соответствующей диеты.
Nux vomica 6, 12, 30. При запорах спастического генеза с частыми и безрезультатными позывами в соответствии с конституциональным типом.
Alumina 6, 12. Атонические запоры с сухим твердым калом, при отсутствии позывов, требующие больших усилий при дефекации. Целесообразно сочетать с Bryonia х3, 3.
Opium 6, 12. Атонические или спастические запоры без колик и позывов («овечий кал»).
Plumbum 3,3 (trit), 6,12. Спастические боли в животе, втянутый живот, «овечий кал» (сочетание с артериальной гипертензией).
Hydrastis х3, 3, 6. Запоры без позывов и болей, при злоупотреблении слабительными средствами, у астеничных депрессивных субъектов. В плотных каловых массах много желтой слизи.
Graphites 3, 6, 12, 30. Запор с отсутствием позывов у тучных апатичных субъектов, склонных к депрессии.
Anacardium orientale х3, 3, 6, 12. Запор с частыми, но безрезультатными позывами, ощущением «пробки» в прямой кишке на фоне астенического или ипохондрического синдрома.
Lycopodium 6, 12. Атонические запоры на фоне метеоризма, в сочетании с мочекислым диатезом и желчекаменной болезнью, с учетом конституционального типа.
Podophyllum х3, 3. Запоры, сочетающиеся с утренними поносами, у пациентов с патологией печени.
Sulfur 6,12. Запоры с безрезультатными позывами, болезненной дефекацией на фоне кожных заболеваний, при соответствии конституционального типа.
Thuja 6, 12. Запоры, чередующиеся с поносами, при синдроме «селезеночного угла» с учетом конституционального типа.
Magnesia muriatica 6. Запоры у женщин с нарушениями менструального цикла, при склонности к мигрени.
Bryonia х3, 3. Атонические запоры при отсутствии позывов и сходстве с другими конституциональными чертами,
Silicea 6, 12. Запоры на фоне аноректальной патологии у астенизированных субъектов, чаще у детей. «Испражнения, даже вышедшие наполовину, снова возвращаются в кишку» (Ж, Шаретт).
Platina 6. Запоры невротического происхождения. Запор путешественников. При соответствии конституциональному типу.
Sepia 6. Запоры у женщин с гинекологическими заболеваниями, депрессией, венозной недостаточностью, висцероптозом. Целесообразно сочетать с Arnica и Calcarea fluorica.
Veratrum album 3, 6, 12. Запоры с тенденцией к обмороку во время дефекации.
Поносы
Причины поносов многообразны — инфекционные (дизентерия, сальмонеллез и др.), паразитарные (лямблиоз, амебиаз и др.), воспалительные (энтериты, колиты, болезнь Крона и др.), опухолевые, пострезекционные, энзимопатические, токсические, аллергические, внекишечные (гастрогенные, панкреатогенные). В возникновении поноса имеют значение нарушения кишечной моторики и изменение содержания воды и электролитов в кишечнике.
Детский организм чаще реагирует поносом на различные изменения факторов внешней и внутренней среды. Остро возникший понос у взрослых в подавляющем большинстве случаев является проявлением острого инфекционного заболевания (дизентерия, сальмонеллез, холера и др.). Хронические или часто рецидивирующие поносы имеют различное происхождение и требуют обследования, дифференциальной диагностики. Нередко встречаются неврогенные поносы в связи с изменением функции вегетативной нервной системы. Во многих случаях поносы сочетаются с дисбактериозом. Гомеопатические средства используются в основном при неинфекционном характере диареи.