СТРАХ — ЗЛЕЙШИЙ ВРАГ РОДОВ
Неудивительно, что женщины боятся родов. Вместо того чтобы учиться рассматривать роды как высшее выражение женской сексуальности, молодые матери слышат ужасные истории об одурманенных медицинскими препаратами роженицах, привязанных к родильным столам и окруженных незнакомыми людьми в масках и металлическими машинами. Телевидение и кинематограф показывают в основном страдания, связанные с родами, а получаемое от них удовольствие остается за кадром. Роды переместились из домов в больницы, и поэтому большинство рожающих в первый раз женщин никогда не присутствовали при родах, по этой причине наша невестка хочет видеть рождение моего седьмого ребенка. Роды окружены тайнами, а людям свойственно бояться того, чего они не понимают. Чем больше женщина знает о родах, тем меньше она их боится.
Цикл «страх — напряжение — боль»
В своей классической книге «Роды без боли» английский акушер Грантли Дик-Рид описывает, как страх способствует напряжению шейки матки. Изучая женский организм во время родов, он заметил, что когда в перерывах между схватками женщина расслабляется, шейка ее матки становится мягкой и расширяется. Но если реакцией на схватки является бесконтрольный страх, то расслабленная ранее шейка матки напрягается и сжимается. Подобные наблюдения подтолкнули доктора Дик-Рида к изучению связи между телом и психикой во время родов, а результатом его исследований стало описание цикла «страх — напряжение — боль», который делает так называемые «управляемые» роды невыносимыми. Разорвав этот цикл в любом из нескольких мест, женщина может облегчить боль во время родов или вовсе избежать ее. Изучая, как их тело работает во время родов и почему они испытывают именно такие ощущения, а также работая вместе со своим телом, а не борясь против него, женщины могут уменьшить вызванное страхом психологическое и физическое напряжение, что, в свою очередь, облегчает боль. В наше время, когда наркоз избавляет от большей части болевых ощущений, но лишает и всех связанных с родами удовольствий, доктор Дик-Рид доказал всему акушерскому миру, что большинству женщин не нужно страдать или находиться под воздействием сильных наркотиков, чтобы родить ребенка.
Как страх пугает матку
Матка — не просто автоматическая помпа, выталкивающая ребенка. Деятельность этого мощного мускула направляется при помощи нейрогормональных проводящих путей, связанных с головным мозгом, кровеносной системой. Страх вносит изменения в эти проводящие пути, уменьшая приток крови и ограничивая снабжение матки кислородом (и, соответственно, снабжение кислородом ребенка). В результате шейка матки напрягается вместо того, чтобы расслабиться. А проталкивание ребенка через сопротивляющуюся шейку матки в процессе интенсивных схваток причиняет невыносимую боль. В ожидании агонии следующих схваток страх только усиливается, напряжение женщины, а значит, и шейки ее матки растет, и боль обостряется. В конце концов, происходит то, что на жаргоне специалистов называется «она теряет контроль над собой!». Женщина не может больше выносить то, что с ней происходит. Страх лишает ее всех приятных ощущений, связанных с родами. Вместо того, чтобы винить во всем сопротивляющуюся шейку матки и использовать наркотики для ее расширения, следует помочь матери осознать эмоциональный стресс и охвативший ее страх, а также объяснить, как можно расслабить мышцы настолько, чтобы симпатическая нервная система утратила влияние на шейку матки.
Страх разрушает баланс гормонов родов, позволяя тем из них, которые препятствуют родам, взять верх над теми, которые способствуют родам, результатом чего становится сильная боль и задержка появления на свет ребенка. Увеличение количества гормонов стресса происходит вследствие включения механизма «сражайся — или беги», характерного как для людей, так и для животных. Столкнувшись с опасностью, животные используют этот рефлекс страха для того, чтобы остановить роды и выиграть время, необходимое для перехода в более безопасное для родов место. Чтобы лучше понять психологические предпосылки страха, давайте рассмотрим, что происходит во время нормальных схваток. Страх, в первую очередь, влияет на работу мускулатуры нижнего сегмента матки. Обычно сокращения мышц верхнего и нижнего сегментов матки происходят согласованно, что позволяет выталкивать ребенка наружу. Страх заставляет мышцы нижней части матки сокращаться (в тот момент, когда они должны быть расслаблены), а верхняя часть матки автоматически продолжает сокращаться, выталкивая ребенка, несмотря на сопротивление. Нужно помнить, что боль часто служит сигналом неблагополучия и необходимости перемен. Кроме того, боль возникает при неправильной работе мышц. Роженица воспринимает эту боль как аномальную и впадает в панику, когда что-то идет не так, в результате чего воздействие страха усиливается и формируется цикл «страх — напряжение — боль».
Как победить страх
Хорошей новостью можно считать то, что вы в состоянии управлять своим страхом. Можно не только изменить ситуацию, которая вызывает страх, но и изменить свое восприятие боли. Если вы боитесь боли, то обязательно почувствуете ее — вероятно, даже более сильную. Понимание происходящих процессов и связанных с ними ощущений помогает избавиться от страха. Ниже приводятся рекомендации по избавлению от страха, который мешает испытывать те ощущения, которых вы ждете.
Осознайте, когда нормальный страх превращается в чрезмерный. Во время родов вполне естественны опасения за их исход и тревога по поводу грядущих материнских обязанностей. Какие ощущения я буду испытывать при родах? Как будут проходить у меня роды? Как я перенесу роды? Проявлю ли я слабость или останусь на высоте? Рожу ли я здорового ребенка? Буду ли я хорошей матерью? Это абсолютно нормальные сомнения, которые приходят и уходят. Однако если они делаются навязчивыми и начинают доминировать в вашем сознании, и вы действительно начинаете бояться, такой страх ненормален. Вы должны распознать этот фактор страха и честно признаться себе в его существовании.
Проконсультируйтесь со специалистами. Никто не может точно предсказать или описать предстоящие роды. Но если неизвестность вызывает у вас тревогу, поговорите с опытными матерями, которые преодолели свой страх перед родами, и спросите их, как им это удалось. Описания схваток и испытываемых при этом ощущений могут отличаться друг от друга — точно так же, как описание ощущений во время любовного акта. Вы получите лишь общее представление о том, что будете чувствовать во время родов.
Одна опытная мать так инструктировала новичка: «Я не буду слишком уж плохо отзываться о схватках. Их нельзя назвать ужасными — скорее, они похожи на огромные волны, которые проходят через твое тело».
Польза информации. Во время родов новые интенсивные ощущения неразрывно связаны с такими мыслями, как: «Все ли в порядке с ребенком?» или «Это нормально?» Чем лучше вы информированы, тем меньше боитесь. Никто не может гарантировать отсутствие сюрпризов во время родов, но чем лучше вы подготовлены к неожиданностям, чем лучше вы понимаете, что должно произойти и как вы должны действовать, тем меньшим будет ваш страх перед родами.
Конкретизируйте свои страхи. Попробуйте выполнить следующее упражнение, помогающее бороться со страхами. Составьте список всех аспектов родов, которые вызывают у вас страх. Задайте себе вопрос, почему вы этого боитесь, что вы можете предпринять прямо сейчас и что делать, если страх вновь появится во время родов. Например, вы боитесь кесарева сечения или эпизиотомии. Чтобы справиться с этим страхом, соберите как можно больше сведений о том, как предотвратить кесарево сечение и сказать «нет» эпизиотомии. Чтобы исключить неожиданности, прочтите о том, что произойдет в случае экстренного кесарева сечения (см. гл. 6). Приготовьтесь участвовать в принятии решения относительно этих процедур, чтобы не утратить контроль над происходящим и избавиться от будущих сожалений. Не забывайте, что шансы избежать кесарева сечения или эпизиотомии повышаются, если вы готовы защищать свою позицию.
Еще один способ справиться с охватившим вас страхом — общий подход к проблеме. Может быть, вы трусиха? Если да, то попробуйте определить, какой из ваших страхов является самым сильным, и преодолеть его. Так, например, Марта панически боялась воды. Ее отец утонул, когда ей было четыре года, и ассоциация смерти отца с водой в прошлом превратилась в беспричинную боязнь воды в настоящем. Рациональные, без излишних подробностей, размышления над этим несчастным случаем, а также концентрирование внимания на удовольствии, которое она получает от плавания, помогли Марте разорвать образовавшуюся в мозгу связь между прошлым и настоящим и постепенно преодолеть страх перед водой. Опыт преодоления самого сильного своего страха вооружит вас средствами избавления и от страхов, связанных с родами.
Избавьтесь от прошлых страхов, связанных с родами. Если в вашем теле есть «шкаф» с призраками, откройте его и выпустите призраки на волю. Во время родов обычно всплывают воспоминания о негативном прошлом опыте. Если во время предыдущих родов в вашем сознании доминировал страх перед болью и вы не справились с этим чувством, то история может повториться. Чтобы меньше бояться будущего, нужно поработать над лечением ран прошлого.
Кто еще боится? Страх заразен. Во время беременности и родов окружите себя людьми, которые не излучают страх. Если ваша мать или подруга боится родов, лучше пусть посмотрит видеозапись после того, как все закончится, вместо того, чтобы присутствовать в родильной палате и заражать вас своими страхами.
А как насчет мужа? Внешне он может быть олицетворением бесстрашия, но в глубине души большинство мужчин испытывают страх, когда у женщины начинаются роды. Подготовьте супруга к тем звукам, которые женщины обычно издают в процессе родов. Чем больше мужчины знают о родах, тем меньше они боятся.
Специалисты, которые имеют отношение к родам (инструктор курсов по подготовке к родам, акушерка или врач, ваш ассистент, медсестра), тоже могут заразить вас страхом. Беседуя с ними, постарайтесь выбрать тех, кто верит в естественный процесс родов.
Если вы понимаете себя и свое тело, вы меньше боитесь родов. Испытывающие страх женщины склонны искать «сильных людей» в своем окружении (муж, профессиональный помощник), которые избавят их от страхов. Однако нет никакой гарантии, что предложенные другими средства окажутся эффективными. Мы убеждены, что информированная женщина меньше боится и что роженица, активно участвующая в родах и принятии решений, испытает не такую сильную боль, а сами роды принесут ей большее удовлетворение.
СТРАТЕГИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ БОЛЕЕ КОМФОРТНЫЕ РОДЫ
Роды всегда были тяжелой работой, и дети продолжают появляться на свет все тем же способом. Изменилось — что и хорошо, и плохо одновременно — отношение к боли во время родов. Хорошо то, что сегодня у роженицы гораздо больше, чем прежде, возможностей ослабить или вообще снять боль. Невыносимые страдания больше не считаются желательными или необходимыми. Плохо — потому что современные препараты дают женщине возможность переложить ответственность за обезболивание на плечи врача — а вместе с ней и ответственность за сами роды. Роженица должна сама выбирать способ обезболивания во время родов. Автоматическое обращение к медикаментозным средствам без анализа возможных альтернатив редко оказывается наилучшим выбором для матери и ребенка.
Это нашло отражение в девизе Международной ассоциации подготовки к родам (ICEA): «Свобода выбора через знание альтернатив». Познакомьтесь с вариантами обезболивания во время родов, а также с их достоинствами и недостатками. Выберите тот из них, который наилучшим образом соответствует вашему желанию и вашему состоянию. Затем сформулируйте собственную стратегию родов.
Исцелите раны прошлого. Во время родов обычно вспоминается прошлый опыт и просыпаются долгое время дремавшие чувства — причем не обязательно конструктивные. Беременность — это время анализа и исцеления, время освобождения от препятствий, которые стоят между вами, вашим ребенком и будущим счастьем. Для того чтобы роды принесли удовлетворение, вы должны слушаться своего тела, подчиниться своим желаниям, прислушаться к себе, раскрыться и позволить ребенку выйти наружу. Это трудно сделать женщине, которая принесла в родильную палату багаж прошлого, мешающий ей понять себя и позволить телу делать свою работу. У некоторых женщин роды вызывают призраки прошлого. Так, например, если женщина в прошлом подвергалась сексуальному насилию, она по вполне понятным причинам может не доверять персоналу, принимающему участие в родах: ей не хватает уверенности в себе, способности подчиниться своему телу и прислушаться к советам помощников. Внезапная напряженность в самый разгар схваток — это верный путь к мучительным родам. Если ваше прошлое перегружено картинами, которые могут всплыть во время родов, не ждите начала схваток, чтобы проанализировать эти воспоминания. Исследуйте прошлые проблемы, которые могут отрицательно сказаться на родах, и попытайтесь преодолеть их, при необходимости обратившись к специалисту. Если прошлые или настоящие проблемы мешают вам расслабиться, то, в идеале, лучше проанализировать их еще до беременности. Если вы уже беременны, обратитесь за помощью к специалисту задолго до предполагаемой даты родов.
Культивируйте приятные воспоминания о родах. Воспоминания о родах остаются с женщиной на всю жизнь. Для многих именно роды определяют их идентификацию как женщины и являются одной из основ самооценки. Для современной женщины роды — это не просто появление в доме ребенка. Они хотят принести с собой «позитивный опыт родов».
Мать помнит рождение своих детей во всех подробностях: где она была, когда отошли воды, лицо заботливой медсестры, которая делала ей массаж, и даже узор на галстуке врача. В памяти роженицы запечатлеваются все те милые мелочи, которыми заняты ее помощники. Огромное значение имеют ободряющие слова: «Все идет по плану», «Вы действительно молодец» и «Какой чудесный ребенок». «Я тебя люблю» — эти три простых слова, произнесенные супругом, вы запомните навсегда. Эта шкатулка с драгоценными воспоминаниями всегда с вами, и поэтому обязательно складывайте в нее все приятное, что с вами происходит. Наилучший способ предохранить свой мозг от неприятных воспоминаний — это, в первую очередь, не создавать их.
Избавьтесь от неприятных воспоминаний. Вполне естественно радоваться здоровому ребенку и при этом с грустью вспоминать о родах. Неразрешенные воспоминания о родах имеют обыкновение укореняться в сознании, влияя на самооценку. Рождение ребенка может повлиять на ваше отношение к себе не только в послеродовом периоде, но и на всю оставшуюся жизнь. Неприятные воспоминания о предыдущих родах часто всплывают во время следующих, негативно влияя на них. Разумно признать тот факт, что роды не соответствовали вашим желаниям, а не делать вид, что вам все равно, — так вы получите возможность открыто вступить в борьбу с чувством утраты. Вы сможете реалистично проанализировать, что произошло, определить, в какой момент вы совершили ошибку, и скорректировать свои действия, чтобы избежать повторения ситуации. Примирившись с прошлым («В тот момент я сделала все, что смогла, и теперь у меня есть опыт»), вы сможете предотвратить повторение сценария предыдущих родов.
Подготовьтесь к неожиданностям, чтобы не испытывать чувства вины. Если у вас высокие и жесткие требования, когда любой отход от «чистых» родов без всякого вмешательства расценивается как неудача, в этом случае вы готовите себя к чувству неудовлетворенности. Малейшее отклонение от идеала может вызвать у вас чувство, что ваше тело «предало» вас, и последствия этой «неудачи» будут ощущаться очень долго. Если же вы участвуете в принятии всех решений — даже тех, которые не были предусмотрены первоначальным планом родов, — то, скорее всего, не столкнетесь с сожалениями или чувством вины. Даже если события будут развиваться не так, как планировалось, у вас все равно останутся позитивные воспоминания об участии в принятии решений. Вы можете сказать себе: «Да, совсем обойтись без медикаментозных средств не удалось, но небольшая доза лекарства позволит мне сохранить оставшуюся часть плана родов, а в следующий раз я не стану до такой степени утомлять себя».
Обеспечьте свою информированность. Вооруженные знаниями женщины по-другому воспринимают роды. Если вы понимаете, что происходит и что означают сигналы вашего тела, то вы быстрее найдете способы сделать роды более комфортными. Термин «родовые муки» является некорректным и вводящим в заблуждение. То, что раньше называлось «муками», специалисты теперь называют более мягко и точно — родовыми схватками. С точки зрения физиологии, это именно схватки. Называть их иначе — значит предполагать, что каждая из них обязательно сопровождается болью, что не соответствует действительности.
Мы не стремимся приукрасить роды. Это действительно очень интенсивная физическая работа, сопровождающаяся многочисленными новыми ощущениями, которые могут вызывать боль. Понимание причин боли во время родов поможет вам воспринимать эти новые ощущения как сигналы. Попробуйте что-то изменить, а не напрягаться от страха, что лишь усилит боль. Это самая трудная в жизни работа, и волны ощущений могут ошеломить вас своей интенсивностью. Тем не менее попытайтесь сбалансировать эти ожидания уверенностью, что у вас хватит сил все вытерпеть, и вооружите себя психологической установкой, которая поможет вам справиться с задачей. Задолго до начала родов репетируйте облегчающие роды приемы, о которых рассказывается в главе 9. Призовите на помощь воображение, чтобы определить, какие из этих приемов окажутся наиболее эффективными, когда начнется настоящая работа. Занесите эти стратегии в свой арсенал, чтобы при необходимости извлечь их оттуда.
Роды и движение. Не существует единственного правильного положения роженицы, однако есть верный взгляд на движение во время родов. Лучше всего инстинктивно реагировать на подаваемые телом сигналы и, прежде чем схватки станут невыносимыми, принять положение, которое ослабит дискомфорт. Добавьте к этой основе помощь со стороны персонала и свободу импровизировать, и вы получите рецепт приносящих удовлетворение родов. К сожалению, очень устойчивым является стереотип родов на спине при отсутствии свободы движений. Многие женщины, похоже, находятся под таким сильным влиянием традиций, что не способны следовать инстинктивным желаниям и сменить горизонтальное положение на вертикальное. Попробуйте применить следующие приемы, помогающие сменить положение во время родов.
• Не смотрите фотографии или видеофильмы, на которых запечатлены роды «на спине». Сотрите эту картину из своей памяти. Сознание женщин двадцатого века нуждается в перепрограммировании, чтобы они могли вернуться к природе и восстановить свою интуицию. Исследования показывают, что женщины, не ограниченные культурными традициями, обычно используют около восьми различных положений во время родов, причем почти все они вертикальные или наклонные.
• Изучите рисунки с наиболее эффективными положениями в главе 11. Запомните их. Сделайте с них копии и прикрепите к стене над кроватью, где вы будете рожать. Настройтесь на вертикальное положение во время родов.
• Потренируйтесь в последние месяцы беременности. Попробуйте все рекомендованные положения и придумайте наиболее удобные для вас собственные варианты. Тренировка не только приучает ваше тело к различным движениям, но и раскрепощает мозг, помогая выработать собственный подход.
Наилучшее положение для родов — то, что поможет ускорить роды и сделает их менее болезненными. Не забывайте, что положение, самое удобное для матери, часто оказывается самым удобным и для ребенка.
Эндорфины— естественные наркотики организма
В вашем организме имеются натуральные гормоны, которые помогают расслабиться при стрессе и ослабляют боль. Большинство матерей не знают о существовании этих биологических помощников и, что более важно, о том, что они могут повлиять на выработку этих гормонов. В 70-х годах двадцатого века ученые, исследовавшие действие наркотиков, обнаружили в мозгу человека особые зоны, названные рецепторными, чувствительные к веществам типа морфия. Исследователи открыли эндорфины (это слово образовано из двух частей: эндогенный, что значит «производимый внутри организма», и морфин), химические обезболивающие, синтезируемые клетками, которые прикрепляются к местам расположения болевых рецепторов в нервных клетках, приглушая восприятие боли. Вот что мы знаем об этих естественных обезболивающих и о том, как они могут вам помочь.
Уровень эндорфинов повышается во время схваток в активной фазе родов (особенно на второй стадии родов), достигает максимума после родов и в течение двух недель послеродового периода возвращается к норме (как до беременности).
Уровень эндорфинов максимален при вагинальных родах, ниже — при кесаревом сечении, выполненном после начала родов, и минимален при кесаревом сечении, выполненном до начала родов.
Уровень эндорфинов повышен у новорожденных, у которых отмечались признаки патологического состояния во время родов. Ребенок также получает эти натуральные обезболивающие в процессе родов.
Уровень эндорфинов повышается при интенсивной физической нагрузке, а по интенсивности нагрузки ничто в мире не может сравниться с родами.
Помимо своего основного действия, эндорфины стимулируют секрецию пролактина — расслабляющего «материнского» гормона, который регулирует выработку молока и способствует формированию материнских чувств к ребенку. Исследователи убеждены, что именно комбинация этих гормонов вносит вклад в испытываемое матерью ощущение «кайфа».
Эндорфины могут обусловливать ощущение эйфории, которое испытывают женщины, засыпая после родов. Вполне возможно также, что у матери, которой сделали кесарево сечение до начала родов, после рождения ребенка уровень гормонов в крови будет понижен, в результате чего задержится выработка молока.
Эндорфины связаны с эмоциями человека. Стресс и тревога могут повышать уровень гормонов стресса (катехоламинов), которые противодействуют расслабляющему влиянию эндорфинов.
Подобно синтетическим наркотикам, эндорфины на разных женщин действуют по-разному. Возможно, именно поэтому чувствительность к боли у одних женщин выше, чем у других.
Вместо периодического «толчка», который вы получаете после инъекции наркотиков (иногда они приводят к состоянию, близкому к опьянению), эндорфины оказывают вам постоянную помощь на протяжении всех родов.
Роженицы, знающие о действии этих гормонов, описывают свое состояние как «естественное опьянение». Необходимо создать такие условия во время родов, чтобы эти естественные помощники работали на вас.