Хирургическое лечение. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Эндоваскулярные вмешательства: основные принципы, виды. Показания к бужированию, ангиопластике, внутрипросветному стентированию. Открытые операции: виды вмешательств (эндартерэктомия, шунтирование, протезирование), использование различных видов шунтов и протезов. Непрямые методы реваскуляризации. Показания к ампутации. Профилактика послеоперационных осложнений. Прогноз реконструктивно-восстановительных вмешательств при хронической ишемии нижних конечностей.
Необходимо уметь
1. Целенаправленно выявить жалобы и собрать анамнез при подозрении на хроническую ишемию нижних конечностей с учетом основных клинических симптомов облитерирующих поражений артерий различного генеза и стадий заболевания.
2. Провести осмотр пациента с предполагаемым заболеванием «хроническая ишемия нижних конечностей» с определением характерных для этого заболевания симптомов. Определить наличие и локализацию поражения артериального русла с помощью пальпации. Выполнить аускультацию основных артериальных магистралей и оценить звуковые феномены.
3. Поставить предварительный нозологический диагноз и определить степень ишемии конечности.
4. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.
5. Аргументированно провести дифференциальную диагностику на основании жалоб, анамнеза и данных физикального обследования.
6. Правильно оценить результаты ультразвукового исследования.
7. Сформулировать и обосновать развернутый клинический диагноз.
8. Наметить план лечебных мероприятий у конкретного больного.
9. Дать рекомендации больному по изменению образа жизни, питанию, физическим нагрузкам.
Основные источники информации
Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, A. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 196–210.
Дополнительные источники информации
Затевахин И. И., Юдин Р. Ю., Комраков В. Е. Облитерирующий тромбангиит. — М., 2002.
Покровский А. В. Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред.
B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -Т. 3. - С. 641–700.
Покровский А. В. Клиническая ангиология: руководство для врачей: в 2 т. — М.: Медицина, 2004.
Покровский А. В. Что могут сегодня сосудистые хирурги?: 80 лекций по хирургии / под ред. B. C. Савельева. — М.: Литтерра, 2008. - С. 62–75.
Необходимо знать
Основные черты патологии. Определение понятия «аневризма». Причины возникновения. Отличия истинных и ложных аневризм. Варианты клинического течения, осложнения аневризм: тромбоз, разрыв, расслоение, образование внутренних свищей.
Классификация в зависимости от строения (происхождения) аневризм, локализации, формы и вариантов клинического течения.
Клиническая картина. «Классические» признаки аневризм, особенности клинического проявления в зависимости от локализации и возможных осложнений. Возможности физикального выявления аневризм.
Инструментальная диагностика. Возможности УЗИ, КТ и МРТ в выявлении неосложненных аневризм и различных их осложнений.
Дифференциальная диагностика с различными новообразованиями и заболеваниями, которые могут иметь определенное сходство с аневризмами либо с симптоматикой развившихся осложнений. Значение клинического и инструментального исследования.
Лечение. Показания к хирургическому лечению неосложненных и осложненных аневризм. Особенности оперативной техники в зависимости от локализации поражения и наличия осложнений. Возможности эндоваскулярных методов.
Прогноз в зависимости от локализации и размеров аневризмы, естественного течения и после хирургического лечения в плановом и экстренном порядке.
Необходимо уметь
1. Заподозрить аневризму на основании жалоб, анамнеза и результатов физикального обследования больного.
2. Наметить план обследования пациента с подозрением на аневризму.
3. Оценить данные УЗИ и КТ, выполненные у больных с аневризмами.
4. Определить показания к экстренной госпитализации в хирургический стационар.
5. Назначить необходимое медикаментозное лечение при развитии осложнений.
Основные источники информации
Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, A. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 211–226.
Дополнительные источники информации
Белов Ю. В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. — М.: ДеНово, 2000. — 447 с.