Лечение (общие принципы). Стратегические подходы. Способы и методы консервативного лечения. Диетотерапия (диета Мейленграхта при язвенных кровотечениях), гемостатические средства, тактика внутривенных инфузий (солевые растворы, коллоиды, препараты крови). Лекарственная терапия язвенных и других кровотечений. Способы снижения портальной гипертензии. Эндоскопические методы остановки кровотечений из желудочно-кишечного тракта (коагуляция, орошение спиртом, склерооблитерация, пленкообразование). Использование зонда Блэкмора для остановки кровотечений из варикозных вен пищевода.
Хирургическое лечение. Показания к экстренному оперативному лечению у больных с кровотечениями в желудочно-кишечный тракт. Особенности оперативных вмешательств у больных с язвенными кровотечениями, кровотечениями из варикозных вен пищевода, синдромом Мэллори—Вейса, раком желудка и кишечника.
Профилактика возникновения и рецидива кровотечений при различных заболеваниях.
Необходимо уметь
1. Собрать анамнез у больного с признаками желудочно-кишечного кровотечения.
2. Обследовать больного и правильно оценить результаты физикального обследования.
3. Составить план обследования, включая лабораторные и специальные инструментальные методы обследования; правильно оценить их результаты.
4. Сформулировать и обосновать полный клинический диагноз.
5. Провести дифференциальную диагностику с кровотечениями из верхних дыхательных путей.
6. Обосновать лечебную тактику у больных с различными видами кровотечений в ЖКТ.
7. Назначить в нужном объеме консервативную терапию.
8. Дать рекомендации по профилактике рецидива кровотечения.
Основные источники информации
Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - С. 54–82; 231–247; 534–560.
Ерамишанцев А. К., Шерцжгер А. Г., Киценко Е. А. Портальная гипертензия: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, A. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - С. 626–665. Панцырев Ю. М., Михалев А. И. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред.
B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. – C. 317–340.
Дополнительные источники информации
Воробьев Г. И. Язвенный колит с позиций хирурга: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - С. 714–721.
Кузнецов Н. А., Бронтвейн А. Т. Кровотечения: основы клинической хирургии / под ред. Н. А. Кузнецова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 360–391.
Савельев B. C., Кузнецов Н. А. Диагностика и лечение кровотечений: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 1. - С. 231–252.
Необходимо знать
Общие сведения. Распространенность заболевания. Значение своевременного оперативного лечения грыж в снижении летальности пациентов пожилого и старческого возраста. Анатомо-физиологические сведения о слабых местах передней брюшной стенки.
Основные черты патологии. Определение понятия «брюшная грыжа». Составные части грыжи. Характер и особенности грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого. Оболочки грыжи. Отличие от эвентрации и выпадения (пролапса) органов. Анатомические особенности скользящей грыжи.
Этиология и патогенез. Местные и общие (предрасполагающие и производящие) факторы в генезе грыжевой болезни. Механизм образования грыж.
Классификация грыж по этиологии, локализации, клиническому течению, характеру осложнений.
Диагностика. Особенности выявления жалоб и анамнеза у пациентов с грыжами. Характеристика болевого синдрома. Методика осмотра пациентов при подозрении на грыжу. Данные физикального исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), выявляемые при этом заболевании. Симптом кашлевого толчка. Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта и УЗИ для определения характера грыжевого содержимого. Выявление заболеваний (аденома простаты, хронический колит, бронхиальная астма) и патологических состояний (недостаточность кровообращения, асцит), выступающих в качестве предрасполагающих и производящих факторов образования грыж.
Дифференциальная диагностика с новообразованиями брюшной стенки и брюшной полости, метастазами опухолей, увеличенными лимфоузлами.
Принципы лечения. Возможности консервативного лечения грыж. Показания и противопоказания к плановому оперативному лечению.
Открытые и закрытые (эндохирургические) вмешательства. Этапы открытого грыжесечения. Особенности пластики грыжевых ворот. Понятие о ненатяжной герниопластике. Аллопластические материалы, используемые для пластики грыжевых ворот. Тромбоопасность пациентов, подвергающихся хирургическому лечению наружных брюшных грыж. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (неспецифическая и специфическая).